Celiac Wire

Диагноз

Диагностика целиакии

Самая серьезная ошибка — это удаление глютена до тестирования. Это значительно усложняет получение окончательного диагноза.

Обновлено 3 мин чтения 31 цитаты Сила доказательств 5/5

Тесто для хлеба, поднявшееся и разорванное, чтобы показать длинные растянутые волокна глютена
Эластичная сеть белков глютена позволяет тесту из пшеницы удерживать газ, образующийся при ферментации. General Views · CC BY 2.0 · Wikimedia Commons

Почему вы должны продолжать есть глютен

Целиакия диагностируется путем обнаружения иммунного ответа на глютен и повреждения кишечника, которое она вызывает. Удалите глютен, и оба исчезают: антитела падают к норме в течение недель или месяцев, и ворсинки начинают восстанавливаться. Пройдите тест в этот момент, и результат будет неинтерпретируемым.

Решение — это глютеновый вызов — преднамеренное повторное введение глютена в течение нескольких недель перед тестированием — что достаточно неприятно, и многие люди отказываются от него и в конечном итоге оказываются на пожизненной ограничительной диете без диагноза. Это имеет большее значение, чем кажется: без диагноза вы можете не получить мониторинг плотности костной ткани, специализированную диетическую поддержку по целиакии или в нескольких европейских странах права на рецепты и субсидии, которые с этим связаны.

Последовательность тестирования

Стандартный диагностический путь для взрослых
ШагТестЧто он говорит вам
1Тканевая трансглутаминаза IgA (tTG-IgA) + общий IgAСкрининговый тест. Общий IgA измеряется, потому что его недостаток вызывает ложные отрицательные результаты.
2Антитела к эндомизию (EMA), если tTG неясенВысоко специфическая подтверждающая серология.
3Биопсия двенадцатиперстной кишки, несколько образцов, включая луковицуВорсинчатая атрофия, оцененная по классификации Марша. Пятнистое заболевание — вот почему важны несколько образцов.
4HLA-DQ2/DQ8 в неоднозначных случаяхОтрицательный результат эффективно исключает целиакию.

Рекомендации 2025 года [2] и руководство Американского колледжа гастроэнтерологии согласны по этой общей структуре, с различиями на краях — особенно по поводу того, когда биопсию можно опустить.

Диагностический путь

Потенциальная целиакия

Сложная категория: положительная серология, нормальная биопсия. Систематический обзор и мета-анализ в журнале Gut изучили клинические исходы в этой группе, что важно, поскольку вопрос управления — лечить сейчас или наблюдать — не имеет очевидного ответа. Многие, хотя и не все, со временем прогрессируют к ворсинчатой атрофии.

Кого следует тестировать

  • Хроническая диарея, вздутие живота или необъяснимая потеря веса.
  • Анемия из-за дефицита железа без очевидной причины — очень распространенная картина, и в ней руководство гастроэнтерологии специально поднимает вопрос тестирования на целиакию [7].
  • Первый родственник с целиакией, где распространенность примерно в десять раз выше фонового уровня.
  • Сахарный диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы и несколько других аутоиммунных заболеваний, которые с ним связаны.
  • Необъяснимо повышенные трансаминазы, рецидивирующие язвы во рту или ранняя остеопороз.
  • Дерматит герпетиформис, который фактически является целиакией кожи и сам по себе является диагностическим.

Обратите внимание, что в этом списке нет: только вздутие живота, в отсутствие чего-либо другого, гораздо чаще является синдромом раздраженного кишечника — и руководство ACG по управлению СРК [4] является более актуальным документом для большинства из этих проявлений. Целиакия и СРК пересекаются достаточно, что различие действительно требует тестирования, а не предположений.

Частые вопросы

Можно ли поставить диагноз без биопсии?
У детей некоторые протоколы допускают это при очень высоких титрах антител с подтверждающим тестированием. У взрослых биопсия остаётся стандартом в большинстве европейских клинических практик.
Сколько глютена нужно есть перед обследованием?
Рекомендации различаются, но в целом подразумевают обычное ежедневное питание с содержанием глютена в течение нескольких недель. Точную продолжительность должен указать ваш гастроэнтеролог.
Насколько надёжны домашние тесты на антитела?
Они могут указать на возможную проблему, но не позволяют поставить диагноз. Положительный результат требует лабораторного подтверждения и биопсии; отрицательный не исключает заболевание, особенно если вы уже сократили потребление глютена.
Мои анализы отрицательные, но глютен вызывает у меня недомогание. Что делать?
Это признанная ситуация — см. раздел нецелиакийная чувствительность к глютену, где особенно актуальны данные о FODMAP.
Напечатанное заявление о составе на обратной стороне упаковки с продуктом
Chenspec · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

Связанные материалы

Доказательства, представленные на этой странице Сложная диаграмма, показывающая состав 14 публикаций, упомянутых на этой странице, по типу исследования. 871meta-analysis (8)review (7)other (1)
16 публикаций, 2013–2025. Это в значительной степени наблюдательная база. Она может установить, что вещи происходят вместе; она не может определить, что вызывает что. Источник: собственный список цитирования этой страницы, ниже.

Ссылки

Каждая цитата ниже ссылается на оригинальную рецензируемую запись на PubMed или через DOI. Ничто из этого не является заменой медицинскому совету.

  1. Assessment of growth status and nutritional management of prematurely born infants after hospital discharge: A position paper of the ESPGHAN Nutrition Committee Haiden N, Luque V, Domellöf M, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40341618
  2. European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach Al-Toma A, Zingone F, Branchi F, et al. · United European gastroenterology journal · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40999951Full text
  3. Italian guidelines for the diagnosis and treatment of functional dyspepsia - joint consensus from the Italian societies of gastroenterology and endoscopy (SIGE), Neurogastroenterology and motility (SINGEM), hospital gastroenterologists and endoscopists (AIGO), digestive endoscopy (SIED) and general medicine (SIMG) Sarnelli G, Pesce M, Barbara G, et al. · Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40628573
  4. Global Prevalence of Celiac Disease in Patients With Rome III and Rome IV Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis Shiha MG, Schiepatti A, Manza F, et al. · The American journal of gastroenterology · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 40493044
  5. Updated joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for management of Helicobacter pylori infection in children and adolescents (2023) Homan M, Jones NL, Bontems P, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2024 · Clinical guideline DOIPubMed 39148213
  6. Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · BMC medicine · 2024 · Systematic review DOIPubMed 38438886Full text
  7. Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Systematic review DOIPubMed 37997130
  8. ACG Guideline: Diagnosis and Management of Celiac Disease Chaudrey KH · The American journal of gastroenterology · 2023 · Clinical guideline DOIPubMed 36602833
  9. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. · The American journal of gastroenterology · 2021 · Clinical guideline DOIPubMed 33315591
  10. Pediatric Psoriasis Comorbidities Kittler NW, Cordoro KM · Skin therapy letter · 2020 · Clinical guideline PubMed 33196156
  11. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. · United European gastroenterology journal · 2019 · Clinical guideline DOIPubMed 31210940Full text
  12. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis Singh P, Arora A, Strand TA, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2018 · Meta-analysis DOIPubMed 29551598
  13. Recommendations to report and interpret HLA genetic findings in coeliac disease Núñez C, Garrote JA, Arranz E, et al. · Revista espanola de enfermedades digestivas · 2018 · Clinical guideline DOIPubMed 29722267
  14. Screening for Celiac Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. · JAMA · 2017 · Clinical guideline DOIPubMed 28350936
  15. [GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CELIAC DISEASE] Lazebnik LB, Tkachenko YI, Oreshko LS, et al. · Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology · 2015 · Clinical guideline PubMed 26387169
  16. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Other complications and diabetes-associated conditions in children and adolescents Kordonouri O, Klingensmith G, Knip M, et al. · Pediatric diabetes · 2014 · Clinical guideline DOIPubMed 25182319
  17. ACG releases guideline on diagnosis and management of celiac disease Armstrong C · American family physician · 2014 · Clinical guideline PubMed 24695571
  18. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. · The American journal of gastroenterology · 2013 · Clinical guideline DOIPubMed 23609613Full text
  19. Joint BSPGHAN and Coeliac UK guidelines for the diagnosis and management of coeliac disease in children Murch S, Jenkins H, Auth M, et al. · Archives of disease in childhood · 2013 · Clinical guideline DOIPubMed 23986560
  20. [Recommendations for the regional and federal rosters of celiac disease] Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology · 2009 · Clinical guideline PubMed 20201298
  21. Federation of International Societies of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition consensus report on celiac disease Fasano A, Araya M, Bhatnagar S, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2008 · Clinical guideline DOIPubMed 18664878
  22. AGA Clinical Practice Update on GI Manifestations and Autonomic or Immune Dysfunction in Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome: Expert Review Aziz Q, Harris LA, Goodman BP, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2025 · Review DOIPubMed 40387691
  23. Down Syndrome and Autoimmune Disease Hom B, Boyd NK, Vogel BN, et al. · Clinical reviews in allergy & immunology · 2024 · Review DOIPubMed 38913142Full text
  24. AGA Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2024 · Review DOIPubMed 38864796
  25. AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention: Expert Review Moshiree B, Drossman D, Shaukat A · Gastroenterology · 2023 · Review DOIPubMed 37452811
  26. AGA Clinical Practice Update on Management of Refractory Celiac Disease: Expert Review Green PHR, Paski S, Ko CW, et al. · Gastroenterology · 2022 · Review DOIPubMed 36137844
  27. Dermatitis Herpetiformis: An Update on Diagnosis and Management Reunala T, Hervonen K, Salmi T · American journal of clinical dermatology · 2021 · Review DOIPubMed 33432477Full text
  28. Medical Care of Adults With Down Syndrome: A Clinical Guideline Tsou AY, Bulova P, Capone G, et al. · JAMA · 2020 · Review DOIPubMed 33079159
  29. Epidemiology of Celiac Disease Ludvigsson JF, Murray JA · Gastroenterology clinics of North America · 2019 · Review DOIPubMed 30711202
  30. Incidence, prevalence, and co-occurrence of autoimmune disorders over time and by age, sex, and socioeconomic status: a population-based cohort study of 22 million individuals in the UK Conrad N, Misra S, Verbakel JY, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Journal article DOIPubMed 37156255
  31. Coeliac families Greco L, Troncone R · Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992) · 2002 · Journal article DOIPubMed 11883812

Эта страница была автоматически переведена с английского. Цитаты и числа остались без изменений. Читайте оригинал на английском, если что-то звучит странно. Читать оригинал на английском