Дијагностицирање на целијачна болест

Клучни заклучоци

Не започнувајте со безглутенска диета пред тестирањето. И тестот за антитела и биопсијата се нормализираат на безглутенска диета, што може да ве остави трајно несигурни.
Европското друштво за проучување на целијачна болест објави ажурирани дијагностички насоки во 2025 година ^[2], кои ги заменуваат верзијата од 2019 година ^[5].
Првичните тестови се ткивна трансглутаминаза IgA плус вкупно IgA, бидејќи селективната IgA недостаточност е прекумерно присутна во целијачната болест и произведува лажни негативни резултати.
Глобалната преваленција е околу 1% според серологијата, со значителна регионална варијација ^[6].
Биопсијата останува стандардна за возрасни; некои педијатриски патеки дозволуваат дијагноза без биопсија при многу високи титри на антитела.

Зошто мора да продолжите да јадете глутен

Целијачната болест се дијагностицира со откривање на имунолошкиот одговор на глутен и интестиналната штета што ја предизвикува. Отстранете го глутенот и двете избледуваат: антителата паѓаат кон нормалата во текот на недели до месеци, а вилите започнуваат да се опоравуваат. Тестирајте во тој момент и резултатот е неинтерпретабилен.

Решението е предизвик со глутен — намерно повторно воведување на глутен за неколку недели пред тестирањето — што е доволно непријатно за многу луѓе да го одбијат и да завршат со доживотна рестриктивна диета и без дијагноза. Тоа е поважно отколку што звучи: без дијагноза, можеби нема да добиете следење на густината на коските, специфична диететска поддршка за целијачна болест, или во неколку европски земји, правото на рецепт и субвенции што доаѓаат со тоа.

Секвенца на тестирање

Стандардна дијагностичка патека за возрасни
Чекор	Тест	Што ви кажува
1	Ткивна трансглутаминаза IgA (tTG-IgA) + вкупно IgA	Тест за скрининг. Вкупното IgA се мери бидејќи недостатокот предизвикува лажни негативни резултати.
2	Антитела на ендомизиум (EMA) ако tTG е нејасен	Многу специфична потврдена серологија.
3	Биопсија на дуоденум, повеќе примероци вклучувајќи го и булбусот	Вилозната атрофија се оценува според Маршовата класификација. Патчестата болест е причината зошто повеќе примероци се важни.
4	HLA-DQ2/DQ8 во нејасни случаи	Негативен резултат ефективно ја исклучува целијачната болест.

Европските насоки за 2025 година ^[2] и упатствата на Американскиот колеџ за гастроентерологија се согласуваат за оваа општа архитектура, со разлики на маргините — особено околу тоа кога биопсијата може да се пропушти.

Дијагностичка патека

Потенцијална целијачна болест

Збунувачка категорија: позитивна серологија, нормална биопсија. Систематски преглед и мета-анализата во Gut испитуваа клинички исходи во оваа група, што е важно бидејќи прашањето за управување — третирај сега или следи — нема очигледен одговор. Многу, иако не сите, напредуваат до вилозна атрофија со текот на времето.

Кој треба да биде тестирани

Хронична дијареја, надуеност или необјаснето губење на тежината.
Недостаток на железо без очигледна причина — многу честа презентација, и една каде упатствата за гастроентерологија специфично ја истакнуваат тестирањето за целијачна болест ^[7].
Првостепен роднина со целијачна болест, каде преваленцијата е приближно десет пати поголема од основната стапка.
Тип 1 дијабетес, автоимунска болест на штитната жлезда и неколку други автоимуни состојби кои се групираат со неа.
Необјаснето зголемени трансаминази, повторливи улцери во устата или рана остеопороза.
Дерматитис херпетиформис, што е ефективно целијачна болест на кожата и сама по себе е дијагностичка.

Забележете што не е на таа листа: само надуеноста, во отсуство на нешто друго, многу почесто е синдром на иритабилно црево — а упатството на ACG за управување со IBS ^[4] е поважно за повеќето од тие презентации. Целијачната болест и IBS се доволно преклопуваат така што разликата навистина бара тестирање наместо погодување.

Чести прашања

Може ли да бидам дијагностициран без биопсија?

Во децата, некои патеки дозволуваат тоа при многу високи титри на антитела со потврдно тестирање. Во возрасни, биопсијата останува стандардна во повеќето европски практики.

Колку глутен треба да јадам пред тестирањето?

Упатствата се разликуваат, но генерално значат нормални оброци кои содржат глутен дневно за неколку недели. Вашиот гастроентеролог треба да го специфицира времетраењето.

Дали домашните тестови за антитела се доверливи?

Тие можат да укажат на можен проблем, но не можат да дијагностицираат. Позитивниот резултат треба лабораторна потврда и биопсија; негативниот не ја исклучува болеста, особено ако веќе сте го намалиле глутенот.

Моите тестови беа негативни, но глутенот ми прави проблеми. Што сега?

Тоа е призната ситуација — видете не-целијачна глутенска чувствителност, каде доказите за FODMAP се особено релевантни.

Референци

Секое цитирање подолу води до оригиналниот рецензиран запис на PubMed или преку DOI. Ништо од ова не е замена за медицински совет.

Assessment of growth status and nutritional management of prematurely born infants after hospital discharge: A position paper of the ESPGHAN Nutrition Committee Haiden N, Luque V, Domellöf M, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2025 · Clinical guideline DOI PubMed 40341618
European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach Al-Toma A, Zingone F, Branchi F, et al. · United European gastroenterology journal · 2025 · Clinical guideline DOI PubMed 40999951 Full text
Updated joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for management of Helicobacter pylori infection in children and adolescents (2023) Homan M, Jones NL, Bontems P, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2024 · Clinical guideline DOI PubMed 39148213
Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Systematic review DOI PubMed 37997130
ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. · The American journal of gastroenterology · 2021 · Clinical guideline DOI PubMed 33315591
European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. · United European gastroenterology journal · 2019 · Clinical guideline DOI PubMed 31210940 Full text
Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis Singh P, Arora A, Strand TA, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2018 · Meta-analysis DOI PubMed 29551598
ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. · The American journal of gastroenterology · 2013 · Clinical guideline DOI PubMed 23609613 Full text
Down Syndrome and Autoimmune Disease Hom B, Boyd NK, Vogel BN, et al. · Clinical reviews in allergy & immunology · 2024 · Review DOI PubMed 38913142 Full text
AGA Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2024 · Review DOI PubMed 38864796
AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention: Expert Review Moshiree B, Drossman D, Shaukat A · Gastroenterology · 2023 · Review DOI PubMed 37452811
AGA Clinical Practice Update on Management of Refractory Celiac Disease: Expert Review Green PHR, Paski S, Ko CW, et al. · Gastroenterology · 2022 · Review DOI PubMed 36137844
Dermatitis Herpetiformis: An Update on Diagnosis and Management Reunala T, Hervonen K, Salmi T · American journal of clinical dermatology · 2021 · Review DOI PubMed 33432477 Full text
Medical Care of Adults With Down Syndrome: A Clinical Guideline Tsou AY, Bulova P, Capone G, et al. · JAMA · 2020 · Review DOI PubMed 33079159
Epidemiology of Celiac Disease Ludvigsson JF, Murray JA · Gastroenterology clinics of North America · 2019 · Review DOI PubMed 30711202
Incidence, prevalence, and co-occurrence of autoimmune disorders over time and by age, sex, and socioeconomic status: a population-based cohort study of 22 million individuals in the UK Conrad N, Misra S, Verbakel JY, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Journal article DOI PubMed 37156255