Celiac Wire

Диагноза

Диагностициране на цьолиакия

Най-съществената грешка е премахването на глутена преди изследването. Това прави поставянето на категорична диагноза много по-трудно.

Updated 3 min read 31 citations Evidence strength 5/5

Втасало хлебно тесто, разтегнато за показване на дълги нишки от глутен
Еластичната мрежа от глутенови протеини е това, което позволява на пшеничното тесто да задържа газовете от ферментацията. General Views · CC BY 2.0 · Wikimedia Commons

Защо трябва да продължите да приемате глутен

Цьолиакията се диагностицира чрез откриване на имунния отговор към глутена и чревното увреждане, което той причинява. Ако глутенът бъде премахнат, и двете отслабват: антителата спадат към нормални стойности в рамките на седмици до месеци, а вилозните израстъци започват да се възстановяват. Изследване в този момент дава неинтерпретируем резултат.

Решението е глутенов провокационен тест — умишлено повторно въвеждане на глутен за няколко седмици преди изследването — който е достатъчно неприятен, за да накара много хора да откажат и да останат с доживотна ограничителна диета без диагноза. Това има по-голямо значение, отколкото изглежда: без диагноза може да не получите последващо мониториране на костната плътност, специализирана диетологична подкрепа за цьолиакия, а в няколко европейски страни — и съпътстващите права за предписания и субсидии.

Последователност на изследванията

Стандартен диагностичен алгоритъм при възрастни
СтъпкаИзследванеКакво показва
1Тъканна трансглутаминаза IgA (tTG-IgA) + общ IgAСкринингово изследване. Общият IgA се измерва, защото дефицитът причинява фалшиво отрицателни резултати.
2Ендомизиални антитела (EMA), ако резултатът от tTG е неясенСилно специфична потвърдителна серология.
3Дуоденална биопсия, множество проби, включително от булбусаВилозната атрофия се степенува по класификацията на Marsh. Огнищният характер на заболяването е причината множеството проби да имат значение.
4HLA-DQ2/DQ8 при неясни случаиОтрицателен резултат практически изключва цьолиакия.

Европейските насоки от 2025 г. [2] и указанията на American College of Gastroenterology са съгласни относно тази обща структура, с различия в детайлите — особено относно кога биопсията може да бъде пропусната.

Диагностичен алгоритъм

Потенциална цьолиакия

Объркваща категория: позитивна серология, нормална биопсия. Систематичен обзор и мета-анализ в Gut разглежда клиничните резултати в тази група, което е важно, защото въпросът за поведението — лечение сега или наблюдение — няма очевиден отговор. Много, макар не всички, прогресират до вилозна атрофия с времето.

Кой трябва да бъде изследван

  • Хронична диария, подуване на корема или необяснима загуба на тегло.
  • Желязодефицитна анемия без очевидна причина — много често срещана изява, при която гастроентерологичните насоки конкретно препоръчват изследване за цьолиакия [7].
  • Роднина от първа степен с цьолиакия, при което разпространеността е приблизително десет пъти по-висока от фоновата.
  • Диабет тип 1, автоимунно тиреоидно заболяване и няколко други автоимунни заболявания, които се асоциират с нея.
  • Необяснено повишени трансаминази, повтарящи се афти в устата или ранна остеопороза.
  • Херпетиформният дерматит, който на практика представлява цьолиакия на кожата и сам по себе си е диагностичен.

Обърнете внимание какво не е включено в списъка: самостоятелното подуване на корема, при липса на друго, много по-често е синдром на раздразнените черва — а насоката на ACG за поведение при синдром на раздразнените черва [4] е по-релевантният документ за повечето от тези случаи. Цьолиакията и синдромът на раздразнените черва се припокриват достатъчно, за да е наистина необходимо изследване за разграничаването, а не предположения.

Често задавани въпроси

Мога ли да бъда диагностициран без биопсия?
При деца някои алгоритми позволяват това при много високи титри на антитела с потвърдително изследване. При възрастни биопсията остава стандарт в повечето европейски практики.
Колко глутен трябва да приемам преди изследването?
Препоръките варират, но обикновено означават нормални хранения, съдържащи глутен, ежедневно за няколко седмици. Вашият гастроентеролог трябва да определи продължителността.
Надеждни ли са домашните тестове за антитела?
Те могат да сигнализират за възможен проблем, но не могат да поставят диагноза. Положителен резултат изисква лабораторно потвърждение и биопсия; отрицателен резултат не изключва заболяването, особено ако вече сте намалили приема на глутен.
Изследванията ми бяха отрицателни, но глутенът ме разболява. Какво следва?
Това е разпозната ситуация — вижте нецьолиакична чувствителност към глутен, където данните за FODMAP са особено релевантни.
Отпечатана декларация за съставки на гърба на хранителен продукт
Chenspec · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

Свързани статии

Доказателствата зад тази страница Диаграма с натрупани стълбове, показваща състава на 18-те публикации, цитирани на тази страница, по вид проучване. 981meta-analysis (9)review (8)other (1)
18 публикации, 2013–2025 г. Това е предимно наблюдателна база от данни. Тя може да установи, че нещата се случват заедно; не може да реши кое от тях причинява другото. Източник: собствения списък с цитирания на тази страница, по-долу.

References

Every citation below links to the original peer-reviewed record on PubMed or via DOI. Nothing here is a substitute for medical advice.

  1. Assessment of growth status and nutritional management of prematurely born infants after hospital discharge: A position paper of the ESPGHAN Nutrition Committee Haiden N, Luque V, Domellöf M, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40341618
  2. European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach Al-Toma A, Zingone F, Branchi F, et al. · United European gastroenterology journal · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40999951Full text
  3. Italian guidelines for the diagnosis and treatment of functional dyspepsia - joint consensus from the Italian societies of gastroenterology and endoscopy (SIGE), Neurogastroenterology and motility (SINGEM), hospital gastroenterologists and endoscopists (AIGO), digestive endoscopy (SIED) and general medicine (SIMG) Sarnelli G, Pesce M, Barbara G, et al. · Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40628573
  4. Global Prevalence of Celiac Disease in Patients With Rome III and Rome IV Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis Shiha MG, Schiepatti A, Manza F, et al. · The American journal of gastroenterology · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 40493044
  5. Updated joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for management of Helicobacter pylori infection in children and adolescents (2023) Homan M, Jones NL, Bontems P, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2024 · Clinical guideline DOIPubMed 39148213
  6. Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · BMC medicine · 2024 · Systematic review DOIPubMed 38438886Full text
  7. Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Systematic review DOIPubMed 37997130
  8. ACG Guideline: Diagnosis and Management of Celiac Disease Chaudrey KH · The American journal of gastroenterology · 2023 · Clinical guideline DOIPubMed 36602833
  9. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. · The American journal of gastroenterology · 2021 · Clinical guideline DOIPubMed 33315591
  10. Pediatric Psoriasis Comorbidities Kittler NW, Cordoro KM · Skin therapy letter · 2020 · Clinical guideline PubMed 33196156
  11. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. · United European gastroenterology journal · 2019 · Clinical guideline DOIPubMed 31210940Full text
  12. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis Singh P, Arora A, Strand TA, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2018 · Meta-analysis DOIPubMed 29551598
  13. Recommendations to report and interpret HLA genetic findings in coeliac disease Núñez C, Garrote JA, Arranz E, et al. · Revista espanola de enfermedades digestivas · 2018 · Clinical guideline DOIPubMed 29722267
  14. Screening for Celiac Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. · JAMA · 2017 · Clinical guideline DOIPubMed 28350936
  15. [GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CELIAC DISEASE] Lazebnik LB, Tkachenko YI, Oreshko LS, et al. · Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology · 2015 · Clinical guideline PubMed 26387169
  16. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Other complications and diabetes-associated conditions in children and adolescents Kordonouri O, Klingensmith G, Knip M, et al. · Pediatric diabetes · 2014 · Clinical guideline DOIPubMed 25182319
  17. ACG releases guideline on diagnosis and management of celiac disease Armstrong C · American family physician · 2014 · Clinical guideline PubMed 24695571
  18. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. · The American journal of gastroenterology · 2013 · Clinical guideline DOIPubMed 23609613Full text
  19. Joint BSPGHAN and Coeliac UK guidelines for the diagnosis and management of coeliac disease in children Murch S, Jenkins H, Auth M, et al. · Archives of disease in childhood · 2013 · Clinical guideline DOIPubMed 23986560
  20. [Recommendations for the regional and federal rosters of celiac disease] Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology · 2009 · Clinical guideline PubMed 20201298
  21. Federation of International Societies of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition consensus report on celiac disease Fasano A, Araya M, Bhatnagar S, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2008 · Clinical guideline DOIPubMed 18664878
  22. AGA Clinical Practice Update on GI Manifestations and Autonomic or Immune Dysfunction in Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome: Expert Review Aziz Q, Harris LA, Goodman BP, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2025 · Review DOIPubMed 40387691
  23. Down Syndrome and Autoimmune Disease Hom B, Boyd NK, Vogel BN, et al. · Clinical reviews in allergy & immunology · 2024 · Review DOIPubMed 38913142Full text
  24. AGA Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2024 · Review DOIPubMed 38864796
  25. AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention: Expert Review Moshiree B, Drossman D, Shaukat A · Gastroenterology · 2023 · Review DOIPubMed 37452811
  26. AGA Clinical Practice Update on Management of Refractory Celiac Disease: Expert Review Green PHR, Paski S, Ko CW, et al. · Gastroenterology · 2022 · Review DOIPubMed 36137844
  27. Dermatitis Herpetiformis: An Update on Diagnosis and Management Reunala T, Hervonen K, Salmi T · American journal of clinical dermatology · 2021 · Review DOIPubMed 33432477Full text
  28. Medical Care of Adults With Down Syndrome: A Clinical Guideline Tsou AY, Bulova P, Capone G, et al. · JAMA · 2020 · Review DOIPubMed 33079159
  29. Epidemiology of Celiac Disease Ludvigsson JF, Murray JA · Gastroenterology clinics of North America · 2019 · Review DOIPubMed 30711202
  30. Incidence, prevalence, and co-occurrence of autoimmune disorders over time and by age, sex, and socioeconomic status: a population-based cohort study of 22 million individuals in the UK Conrad N, Misra S, Verbakel JY, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Journal article DOIPubMed 37156255
  31. Coeliac families Greco L, Troncone R · Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992) · 2002 · Journal article DOIPubMed 11883812

This page was translated automatically from English. The citations and numbers are unchanged. Read the English original if anything reads oddly. Read the English original