დიაგნოზი
ცeliac დაავადების დიაგნოზირება
ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი შეცდომა გლუტენის ამოღებაა ტესტირების წინ. ეს მნიშვნელოვნად ართულებს საბოლოო დიაგნოზის მიღებას.
რატომ უნდა გააგრძელოთ გლუტენის ჭამა
ცeliac დაავადება დიაგნოზირდება გლუტენის მიმართ იმუნური პასუხის და მისი მიერ გამოწვეული ნაწლავის დაზიანების აღმოჩენით. გლუტენის ამოღების შემთხვევაში ორივე ქრება: ანტისხეულები ნორმისკენ იკლებს კვირების განმავლობაში, ხოლო ვილიები იწყებს აღდგენას. ამ დროს ტესტირება და შედეგი გაუგებარია.
გამოწვევა არის გლუტენის გამოწვევა — გლუტენის მიზანმიმართული ხელახალი შეყვანა რამდენიმე კვირის განმავლობაში ტესტირების წინ — რაც იმდენად უსიამოვნოა, რომ ბევრი ადამიანი უარს ამბობს მასზე და საბოლოოდ იღებს სიცოცხლის განმავლობაში შეზღუდულ დიეტას და დიაგნოზის გარეშე. ეს უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ჟღერს: დიაგნოზის გარეშე შეიძლება ვერ მიიღოთ შემდგომი ძვლის სიმკვრივის მონიტორინგი, ცeliac-სპეციფიური დიეტური მხარდაჭერა, ან რამდენიმე ევროპულ ქვეყანაში რეცეპტის და სუბსიდიის უფლებები, რაც მასთან ერთად მოდის.
ტესტირების თანმიმდევრობა
| ნაბიჯი | ტესტი | რა გეუბნებათ |
|---|---|---|
| 1 | ქსოვილის ტრანსგლუტამინაზის IgA (tTG-IgA) + საერთო IgA | სკრინინგის ტესტი. საერთო IgA იზომება, რადგან დეფიციტი იწვევს ყალბ უარყოფით შედეგებს. |
| 2 | ენდომიზიური ანტისხეული (EMA), თუ tTG გაურკვეველია | მაღალი სპეციფიურობის დამადასტურებელი სეროლოგია. |
| 3 | დუოდენალური ბიოფსია, რამდენიმე ნიმუში, მათ შორის ბულბი | ვილოზური ატროფია მარშის კლასიფიკაციის მიხედვით. ლაქოვანი დაავადება არის მიზეზი, რის გამოც რამდენიმე ნიმუში მნიშვნელოვანია. |
| 4 | HLA-DQ2/DQ8 გაურკვეველ შემთხვევებში | უარყოფითი შედეგი ეფექტურად გამორიცხავს ცeliac დაავადებას. |
2025 წლის ევროპული სახელმძღვანელოები [2] და ამერიკული გასტროენტეროლოგიის კოლეჯის სახელმძღვანელო თანხმდება ამ ზოგად არქიტექტურაზე, მარგინალურ განსხვავებებთან — განსაკუთრებით იმასთან დაკავშირებით, როდის შეიძლება ბიოფსია გამოტოვდეს.
დიაგნოზირების გზა
პოტენციური ცeliac დაავადება
ბურუსული კატეგორია: დადებითი სეროლოგია, ნორმალური ბიოფსია. სისტემატურმა მიმოხილვამ და მეტა-ანალიზმა ჟურნალში Gut შეისწავლა კლინიკური შედეგები ამ ჯგუფში, რაც მნიშვნელოვანია, რადგან მართვის კითხვა — მკურნალობა ახლა თუ მონიტორინგი — აშკარა პასუხი არ აქვს. ბევრი, თუმცა არა ყველა, დროთა განმავლობაში ვილოზურ ატროფიაში პროგრესირებს.
ვინ უნდა გამოიცადოს
- ხანგრძლივი დიარეა, შებერილობა, ან აუხსნელი წონის დაკარგვა.
- რკინის დეფიციტური ანემია აშკარა მიზეზის გარეშე — ძალიან გავრცელებული პრეზენტაცია, და ის, სადაც გასტროენტეროლოგიის სახელმძღვანელო კონკრეტულად აღნიშნავს ცeliac ტესტირებას [7].
- პირველი ხარისხის ნათესავი ცeliac დაავადებით, სადაც გავრცელება დაახლოებით ათჯერ მეტია ფონურ მაჩვენებელზე.
- ტიპი 1 დიაბეტი, ავტომიმუნური თიროიდული დაავადება და რამდენიმე სხვა ავტომიმუნური მდგომარეობა, რომლებიც მასთან ერთად ჯგუფდება.
- აუხსნელი გაზრდილი ტრანსამინაზები, განმეორებითი პირის წყლულები, ან ადრეული ოსტეოპოროზი.
- დერმატიტი ჰერპეტიფორმისი, რომელიც ფაქტობრივად არის ცeliac დაავადება კანისთვის და დიაგნოზირებულია თავად.
შენიშვნა, რაც არ არის იმ სიაში: მხოლოდ შებერილობა, სხვა არაფრის არქონის შემთხვევაში, ბევრად უფრო ხშირად არის გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი — და ACG-ის სახელმძღვანელო IBS-ის მართვის შესახებ [4] უფრო შესაბამისი დოკუმენტია იმ პრეზენტაციების უმეტესობისთვის. ცeliac დაავადება და IBS იმდენად გადაკვეთს, რომ განსხვავება ნამდვილად საჭიროებს ტესტირებას, არ კი ვარაუდს.
ხშირად დასმული კითხვები
შესაძლებელია დიაგნოზის დასმა ბიოფსიის გარეშე?
რამდენი გლუტენი მჭირდება მივირთვა ტესტირებამდე?
საიმედოა ანტისხეულების საშინაო ტესტები?
ჩემი ტესტები უარყოფითი იყო, მაგრამ გლუტენი მაავადებს. რა ვქნა ახლა?
მომხმარებელი კითხვა
რეფერენციები
ყოველი ციტაცია ქვემოთ უკავშირდება ორიგინალურ თანმხლებ ჩანაწერს PubMed-ზე ან DOI-ის საშუალებით. აქ არაფერი არის სამედიცინო რჩევის ჩანაცვლება.
-
Assessment of growth status and nutritional management of prematurely born infants after hospital discharge: A position paper of the ESPGHAN Nutrition Committee Haiden N, Luque V, Domellöf M, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40341618
-
European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach Al-Toma A, Zingone F, Branchi F, et al. · United European gastroenterology journal · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40999951Full text
-
Italian guidelines for the diagnosis and treatment of functional dyspepsia - joint consensus from the Italian societies of gastroenterology and endoscopy (SIGE), Neurogastroenterology and motility (SINGEM), hospital gastroenterologists and endoscopists (AIGO), digestive endoscopy (SIED) and general medicine (SIMG) Sarnelli G, Pesce M, Barbara G, et al. · Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40628573
-
Global Prevalence of Celiac Disease in Patients With Rome III and Rome IV Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis Shiha MG, Schiepatti A, Manza F, et al. · The American journal of gastroenterology · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 40493044
-
Updated joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for management of Helicobacter pylori infection in children and adolescents (2023) Homan M, Jones NL, Bontems P, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2024 · Clinical guideline DOIPubMed 39148213
-
Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · BMC medicine · 2024 · Systematic review DOIPubMed 38438886Full text
-
Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Systematic review DOIPubMed 37997130
-
ACG Guideline: Diagnosis and Management of Celiac Disease Chaudrey KH · The American journal of gastroenterology · 2023 · Clinical guideline DOIPubMed 36602833
-
ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. · The American journal of gastroenterology · 2021 · Clinical guideline DOIPubMed 33315591
-
Pediatric Psoriasis Comorbidities Kittler NW, Cordoro KM · Skin therapy letter · 2020 · Clinical guideline PubMed 33196156
-
European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. · United European gastroenterology journal · 2019 · Clinical guideline DOIPubMed 31210940Full text
-
Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis Singh P, Arora A, Strand TA, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2018 · Meta-analysis DOIPubMed 29551598
-
Recommendations to report and interpret HLA genetic findings in coeliac disease Núñez C, Garrote JA, Arranz E, et al. · Revista espanola de enfermedades digestivas · 2018 · Clinical guideline DOIPubMed 29722267
-
Screening for Celiac Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. · JAMA · 2017 · Clinical guideline DOIPubMed 28350936
-
[GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CELIAC DISEASE] Lazebnik LB, Tkachenko YI, Oreshko LS, et al. · Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology · 2015 · Clinical guideline PubMed 26387169
-
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Other complications and diabetes-associated conditions in children and adolescents Kordonouri O, Klingensmith G, Knip M, et al. · Pediatric diabetes · 2014 · Clinical guideline DOIPubMed 25182319
-
ACG releases guideline on diagnosis and management of celiac disease Armstrong C · American family physician · 2014 · Clinical guideline PubMed 24695571
-
ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. · The American journal of gastroenterology · 2013 · Clinical guideline DOIPubMed 23609613Full text
-
Joint BSPGHAN and Coeliac UK guidelines for the diagnosis and management of coeliac disease in children Murch S, Jenkins H, Auth M, et al. · Archives of disease in childhood · 2013 · Clinical guideline DOIPubMed 23986560
-
[Recommendations for the regional and federal rosters of celiac disease] Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology · 2009 · Clinical guideline PubMed 20201298
-
Federation of International Societies of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition consensus report on celiac disease Fasano A, Araya M, Bhatnagar S, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2008 · Clinical guideline DOIPubMed 18664878
-
AGA Clinical Practice Update on GI Manifestations and Autonomic or Immune Dysfunction in Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome: Expert Review Aziz Q, Harris LA, Goodman BP, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2025 · Review DOIPubMed 40387691
-
Down Syndrome and Autoimmune Disease Hom B, Boyd NK, Vogel BN, et al. · Clinical reviews in allergy & immunology · 2024 · Review DOIPubMed 38913142Full text
-
AGA Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2024 · Review DOIPubMed 38864796
-
AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention: Expert Review Moshiree B, Drossman D, Shaukat A · Gastroenterology · 2023 · Review DOIPubMed 37452811
-
AGA Clinical Practice Update on Management of Refractory Celiac Disease: Expert Review Green PHR, Paski S, Ko CW, et al. · Gastroenterology · 2022 · Review DOIPubMed 36137844
-
Dermatitis Herpetiformis: An Update on Diagnosis and Management Reunala T, Hervonen K, Salmi T · American journal of clinical dermatology · 2021 · Review DOIPubMed 33432477Full text
-
Medical Care of Adults With Down Syndrome: A Clinical Guideline Tsou AY, Bulova P, Capone G, et al. · JAMA · 2020 · Review DOIPubMed 33079159
-
Epidemiology of Celiac Disease Ludvigsson JF, Murray JA · Gastroenterology clinics of North America · 2019 · Review DOIPubMed 30711202
-
Incidence, prevalence, and co-occurrence of autoimmune disorders over time and by age, sex, and socioeconomic status: a population-based cohort study of 22 million individuals in the UK Conrad N, Misra S, Verbakel JY, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Journal article DOIPubMed 37156255
-
Coeliac families Greco L, Troncone R · Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992) · 2002 · Journal article DOIPubMed 11883812