Celiac Wire

Diagnóstico

Diagnóstico da enfermidade celíaca

O erro máis consequential é eliminar o gluten antes de ser probado. Faise moito máis difícil obter un diagnóstico definitivo.

Actualizada 3 min de lectura 31 citas Forza da evidencia 5/5

Masa de pan levedada tirada para mostrar longas fibras de gluteína estiradas
A rede elástica de proteínas de gluteína é a que permite que a masa de trigo atrape o gas de fermentación. General Views · CC BY 2.0 · Wikimedia Commons

Por que debes seguir consumindo gluten

A enfermidade celíaca diagnostícase detectando a resposta inmune ao gluten e o dano intestinal que causa. Se eliminas o gluten, ambos desaparecen: os anticorpos caen cara a normalidade ao longo de semanas a meses, e as vilosidades comezan a recuperarse. Proba nese momento e o resultado é ininterpretábel.

O remedio é un desafío de gluten — reintroducir deliberadamente o gluten durante varias semanas antes das probas — que é tan desagradable que moitas persoas rexeitan e acaban cunha dieta restrictiva de por vida e sen diagnóstico. Iso importa máis do que parece: sen un diagnóstico, pode que non recibas seguimento da densidade ósea, apoio dietético específico para a enfermidade celíaca, ou en varios países europeos, os dereitos de prescrición e subvención que veñen con iso.

A secuencia de probas

Camiño diagnóstico estándar en adultos
PasoProbaO que che di
1Transglutaminase tisular IgA (tTG-IgA) + IgA totalA proba de cribado. A IgA total mídese porque a deficiencia causa falsos negativos.
2Anticorpo endomisial (EMA) se tTG é equívocoSeroloxía confirmatoria altamente específica.
3Biopsia duodenal, múltiples mostras incluíndo o bulboAtrofia vilosa graduada pola clasificación de Marsh. A enfermidade parcheada é a razón pola que importan múltiples mostras.
4HLA-DQ2/DQ8 en casos ambigüosUn resultado negativo exclúe efectivamente a enfermidade celíaca.

As directrices europeas de 2025 [2] e a guía do American College of Gastroenterology coinciden nesta arquitectura xeral, con diferenzas nos márxenes — particularmente en torno a cando se pode omitir unha biopsia.

Camiño diagnóstico

Posible enfermidade celíaca

Unha categoría confusa: seroloxía positiva, biopsia normal. Unha revisión sistemática e un metaanálise en Gut examinaron os resultados clínicos neste grupo, o que importa porque a cuestión de xestión — tratar agora ou monitorizar — non ten unha resposta obvia. Moitos, aínda que non todos, progresan a atrofia vilosa co tempo.

Quen debe ser probado

  • Diarréia crónica, distensión abdominal ou perda de peso inexplicada.
  • Anemia ferropénica sen unha causa obvia — unha presentación moi común, e unha na que a guía de gastroenteroloxía especificamente menciona as probas para a enfermidade celíaca [7].
  • Un familiar de primeiro grao con enfermidade celíaca, onde a prevalencia é aproximadamente dez veces a taxa de fondo.
  • Diabetes tipo 1, enfermidade tiroidea autoinmune e varias outras condicións autoinmunes que se agrupan con ela.
  • Transaminasas elevadas inexplicadas, úlceras bucais recorrentes ou osteoporose precoz.
  • Dermatite herpetiforme, que é efectivamente a enfermidade celíaca da pel e é diagnóstica por si mesma.

Nota o que non está nesta lista: a distensión abdominal soa, na ausencia de calquera outra cousa, é moito máis a miúdo síndrome do intestino irritable — e a guía do ACG sobre a xestión do SII [4] é o documento máis relevante para a maioría desas presentacións. A enfermidade celíaca e o SII superpóñense o suficiente como para que a distinción necesite realmente probas en lugar de suposicións.

Preguntas frecuentes

Pódeseme diagnosticar sen biopsia?
Nos nenos, algúns protocolos permítenno con títulos de anticorpos moi altos e probas confirmatorias. Nos adultos, a biopsia segue a ser o estándar na maioría da práctica clínica europea.
Canto glute necesito comer antes de facer a proba?
As directrices varían, pero xeralmente significan comidas normais con glute a diario durante varias semanas. O teu gastroenterólogo debería especificar a duración.
Son fiables as probas de anticorpos para facer na casa?
Poden sinalar un posible problema pero non poden diagnosticar. Un resultado positivo necesita confirmación de laboratorio e biopsia; un negativo non exclúe a enfermidade, especialmente se xa reduciches o glute.
As miñas probas deron negativo pero o glute faime mal. Que fago agora?
Esa é unha situación recoñecida — consulta sensibilidade ao glute non celíaca, onde a evidencia sobre o FODMAP é particularmente relevante.
Declaración de ingredientes impresa na parte traseira dun envase de alimento
Chenspec · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

Lectura relacionada

A evidencia detrás desta páxina Un gráfico de barras apiladas que mostra a composición das 14 publicacións citadas nesta páxina por tipo de estudo. 871meta-analysis (8)review (7)other (1)
16 publicacións, 2013–2025. Esta é unha base principalmente observacional. Pode establecer que as cousas ocorren xuntas; non pode determinar cal causa a outra. Fonte: a lista de citas propia desta páxina, abaixo.

Referencias

Cada cita abaixo enlaza co rexistro orixinal revisado por pares en PubMed ou a través de DOI. Nada aquí substitúe o consello médico.

  1. Assessment of growth status and nutritional management of prematurely born infants after hospital discharge: A position paper of the ESPGHAN Nutrition Committee Haiden N, Luque V, Domellöf M, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40341618
  2. European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach Al-Toma A, Zingone F, Branchi F, et al. · United European gastroenterology journal · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40999951Full text
  3. Italian guidelines for the diagnosis and treatment of functional dyspepsia - joint consensus from the Italian societies of gastroenterology and endoscopy (SIGE), Neurogastroenterology and motility (SINGEM), hospital gastroenterologists and endoscopists (AIGO), digestive endoscopy (SIED) and general medicine (SIMG) Sarnelli G, Pesce M, Barbara G, et al. · Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver · 2025 · Clinical guideline DOIPubMed 40628573
  4. Global Prevalence of Celiac Disease in Patients With Rome III and Rome IV Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis Shiha MG, Schiepatti A, Manza F, et al. · The American journal of gastroenterology · 2025 · Meta-analysis DOIPubMed 40493044
  5. Updated joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for management of Helicobacter pylori infection in children and adolescents (2023) Homan M, Jones NL, Bontems P, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2024 · Clinical guideline DOIPubMed 39148213
  6. Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · BMC medicine · 2024 · Systematic review DOIPubMed 38438886Full text
  7. Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review Singh M, Wambua S, Lee SI, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Systematic review DOIPubMed 37997130
  8. ACG Guideline: Diagnosis and Management of Celiac Disease Chaudrey KH · The American journal of gastroenterology · 2023 · Clinical guideline DOIPubMed 36602833
  9. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. · The American journal of gastroenterology · 2021 · Clinical guideline DOIPubMed 33315591
  10. Pediatric Psoriasis Comorbidities Kittler NW, Cordoro KM · Skin therapy letter · 2020 · Clinical guideline PubMed 33196156
  11. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. · United European gastroenterology journal · 2019 · Clinical guideline DOIPubMed 31210940Full text
  12. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis Singh P, Arora A, Strand TA, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2018 · Meta-analysis DOIPubMed 29551598
  13. Recommendations to report and interpret HLA genetic findings in coeliac disease Núñez C, Garrote JA, Arranz E, et al. · Revista espanola de enfermedades digestivas · 2018 · Clinical guideline DOIPubMed 29722267
  14. Screening for Celiac Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. · JAMA · 2017 · Clinical guideline DOIPubMed 28350936
  15. [GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CELIAC DISEASE] Lazebnik LB, Tkachenko YI, Oreshko LS, et al. · Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology · 2015 · Clinical guideline PubMed 26387169
  16. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Other complications and diabetes-associated conditions in children and adolescents Kordonouri O, Klingensmith G, Knip M, et al. · Pediatric diabetes · 2014 · Clinical guideline DOIPubMed 25182319
  17. ACG releases guideline on diagnosis and management of celiac disease Armstrong C · American family physician · 2014 · Clinical guideline PubMed 24695571
  18. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. · The American journal of gastroenterology · 2013 · Clinical guideline DOIPubMed 23609613Full text
  19. Joint BSPGHAN and Coeliac UK guidelines for the diagnosis and management of coeliac disease in children Murch S, Jenkins H, Auth M, et al. · Archives of disease in childhood · 2013 · Clinical guideline DOIPubMed 23986560
  20. [Recommendations for the regional and federal rosters of celiac disease] Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology · 2009 · Clinical guideline PubMed 20201298
  21. Federation of International Societies of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition consensus report on celiac disease Fasano A, Araya M, Bhatnagar S, et al. · Journal of pediatric gastroenterology and nutrition · 2008 · Clinical guideline DOIPubMed 18664878
  22. AGA Clinical Practice Update on GI Manifestations and Autonomic or Immune Dysfunction in Hypermobile Ehlers-Danlos Syndrome: Expert Review Aziz Q, Harris LA, Goodman BP, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2025 · Review DOIPubMed 40387691
  23. Down Syndrome and Autoimmune Disease Hom B, Boyd NK, Vogel BN, et al. · Clinical reviews in allergy & immunology · 2024 · Review DOIPubMed 38913142Full text
  24. AGA Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, et al. · Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association · 2024 · Review DOIPubMed 38864796
  25. AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention: Expert Review Moshiree B, Drossman D, Shaukat A · Gastroenterology · 2023 · Review DOIPubMed 37452811
  26. AGA Clinical Practice Update on Management of Refractory Celiac Disease: Expert Review Green PHR, Paski S, Ko CW, et al. · Gastroenterology · 2022 · Review DOIPubMed 36137844
  27. Dermatitis Herpetiformis: An Update on Diagnosis and Management Reunala T, Hervonen K, Salmi T · American journal of clinical dermatology · 2021 · Review DOIPubMed 33432477Full text
  28. Medical Care of Adults With Down Syndrome: A Clinical Guideline Tsou AY, Bulova P, Capone G, et al. · JAMA · 2020 · Review DOIPubMed 33079159
  29. Epidemiology of Celiac Disease Ludvigsson JF, Murray JA · Gastroenterology clinics of North America · 2019 · Review DOIPubMed 30711202
  30. Incidence, prevalence, and co-occurrence of autoimmune disorders over time and by age, sex, and socioeconomic status: a population-based cohort study of 22 million individuals in the UK Conrad N, Misra S, Verbakel JY, et al. · Lancet (London, England) · 2023 · Journal article DOIPubMed 37156255
  31. Coeliac families Greco L, Troncone R · Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992) · 2002 · Journal article DOIPubMed 11883812

Esta páxina foi traducida automáticamente do inglés. As citas e os números non mudaron. Le o orixinal en inglés se algo soa raro. Ler o orixinal en inglés