Херпетиформни дерматитис: целијакија на кожи

Већина људи сазна за целијакију преко симптома у цревима или преко анализе крви. Мања група сазна за њу преко коже — интензивно сврабећи, мехурасти осип на лактовима, коленима, задњици или поглавини, који дерматолози на крају повежу са глутеном. Ово је херпетиформни дерматитис (ХД), и он није само „повезан са“ целијакијом на начин на који се, рецимо, болест штитне жлезде лабаво повезује с њом. Он представља кожну манифестацију истог, глутеном покренутог аутоимунског процеса, због чега страница о компликацијама на овом сајту већ наводи да је он „у суштини целијакија коже“.

Шта га чини дијагностичким, а не само индикативним

Недавни, обимни систематски преглед и мета-анализа фокусирали су се посебно на херпетиформни дерматитис у контексту целијакије ^[1]. Дефинишућа карактеристика овог стања — гранулозне IgA наслаге на врховима дермалних папила, уочене директном имунофлуоресценцијом биопсије коже узете поред активне лезије — довољно је специфична да дерматолог који је уочи не мора да ради посебну биопсију танког црева да би утврдио да је присутна аутоимуност покренута глутеном. Ово је један од ретких случајева у медицини целијакије где се вануцревни налаз третира као дијагностички сам по себи, а не само као подстицај за даље тестирање усмерено на црева, и због тога ESsCD смерница за целијакију и друге поремећаје повезане са глутеном ту експлицитно третира као засебан дијагностички пут, уместо да је потпуно уклопи у стандардну серологију и ендоскопију ^[5].

Правилно спровођење анализе крви овде је важније него код класичне целијакије

Серолошко тестирање на херпетиформни дерматитис има сопствени профил тачности, различит од тестова на антитела на ткивну трансглутаминазу и ендомизијум који се користе за целијакију са доминантним цревним симптомима, а то је директно процењено у прегледу дијагностичке тачности који користи Бајесове мета-аналитичке методе ^[2]. Практична поента за свакога ко има упоран, симетрично распоређен, интензивно сврабећи осип који не реагује на стандардну терапију за екцем или дерматитис: питајте конкретно за херпетиформни дерматитис и биопсију коже са имунофлуоресценцијом, не само за стандардни панел крви за целијакију, јер негативна рутинска серологија на целијакију не искључује ово поуздано.

Зашто толико интензивно сврби и шта покреће лезије

Старији, али и даље релевантни имунолошки радови окарактерисали су упални профил код херпетиформног дерматитиса, укључујући систематски преглед и мета-анализу нивоа цитокина и хемокина код овог стања ^[4]. Слика која се добија показује стваран, активан упални процес у кожи — не само иритацију услед чешања — што је у складу са тим што пацијенти осип често описују као интензивније сврабећи него код већине других хроничних кожних стања, и зашто су сами стандардни топикални стероиди обично неадекватна стратегија лечења.

Тумачење дијагнозе херпетиформног дерматитиса: шта се мења, а шта не

Разлика између чишћења коже и зарастања црева

Једна од важнијих нијанси за свакога ко је дијагностикован са ХД јесте да осип и цревна лезија не морају да зарастају по истом временском току, а строгост исхране је важна за обоје независно. Ово је у складу са обрасцем који овај сајт документује на страници колико глутена је превише за целијакију уопште — минимална изложеност која се не би регистровала као очигледан цревни симптом ипак може да изазове погоршање ХД, јер праг реакције коже није нужно исти као праг црева, а ХД је познато осетљив на мале количине глутена које особа са само цревном целијакијом можда чак и не примети.

Često postavljana pitanja

Повезано читање

• Шта чини нелечена целијачна болест
• Дијагностиковање целијачне болести
• Колико глутена је превише?
• Укрштена контаминација, мерена а не претпостављена
• Да ли је без глутена?