Dermatitis herpetiformis: keliakia iholla

Useimmat ihmiset saavat tietää keliakiasta suolisto-oireen tai verikokeen kautta. Pienempi joukko saa tietää siitä ihonsa kautta — voimakkaasti kutisevan, rakkulaisen ihottuman kautta kyynärpäissä, polvissa, pakaroissa tai hiuspohjassa, jonka ihotautilääkärit lopulta yhdistävät gluteeniin. Tämä on dermatitis herpetiformis, eikä se ole vain "yhteydessä" keliakiaan samalla tavalla kuin esimerkiksi kilpirauhassairaus löyhästi liittyy siihen. Se on saman gluteenin laukaiseman autoimmuuniprosessin ihooire, minkä vuoksi tämän sivuston komplikaatiosivu jo listaa sen "käytännössä ihon keliakiaksi".

Mikä tekee siitä diagnostisen eikä vain viitteellisen

Tuore, laaja systemaattinen katsaus ja meta-analyysi keskittyi nimenomaan dermatitis herpetiformikseen keliakian yhteydessä ^[1]. Taudin määrittävä piirre — granulaariset IgA-kertymät ihon papillojen kärjissä, jotka nähdään aktiivisen leesion vierestä otetun ihobiopsian suorassa immunofluoresenssissa — on riittävän spesifinen, jotta ihotautilääkäri, joka sen tunnistaa, ei tarvitse erillistä ohutsuolen koepalaa vahvistaakseen gluteenin laukaiseman autoimmuniteetin läsnäolon. Tämä on yksi harvoista tapauksista keliakialääketieteessä, joissa suoliston ulkopuolinen löydös katsotaan itsessään diagnostiseksi eikä vain kehotukseksi lisätutkimuksiin suolistossa, ja siksi ESsCD:n hoitosuositus keliakialle ja muille gluteeniin liittyville häiriöille käsittelee sitä nimenomaisesti omana diagnostisena polkunaan sen sijaan, että se sulautettaisiin kokonaan tavanomaiseen serologiaan ja tähystykseen ^[5].

Verikokeen oikein tekeminen on tärkeämpää kuin klassisessa keliakiassa

Dermatitis herpetiformiksen serologisella testauksella on oma tarkkuusprofiilinsa, joka eroaa suolisto-oireisessa keliakiassa käytetyistä kudostransglutaminaasi- ja endomysiumvasta-ainetesteistä, ja tätä on arvioitu suoraan diagnostisen tarkkuuden katsauksessa Bayes-pohjaisilla meta-analyyttisillä menetelmillä ^[2]. Käytännön ohje kenelle tahansa, jolla on pitkittynyt, symmetrisesti jakautunut, voimakkaasti kutiseva ihottuma, joka ei reagoi tavanomaiseen ekseeman tai ihottuman hoitoon: kysy nimenomaan dermatitis herpetiformiksesta ja ihobiopsiasta immunofluoresenssilla, älä vain tavanomaisesta keliakian verikokeesta, koska tavanomaisen keliakiaserologian negatiivinen tulos ei luotettavasti sulje tätä pois.

Miksi se kutisee niin voimakkaasti, ja mikä ajaa leesioita

Vanhempi mutta yhä relevantti immunologinen tutkimus on kuvannut dermatitis herpetiformiksen tulehdusprofiilia, mukaan lukien systemaattinen katsaus ja meta-analyysi taudin sytokiini- ja kemokiinipitoisuuksista ^[4]. Esiin nouseva kuva on aito, aktiivinen tulehduksellinen ihoprosessi — ei pelkkää raapimisen aiheuttamaa ärsytystä — mikä on yhdenmukaista sen kanssa, että potilaat kuvaavat ihottuman usein kutisevan voimakkaammin kuin useimmat muut krooniset ihosairaudet, ja miksi pelkät paikalliset kortikosteroidit eivät yleensä yksinään riitä hoitostrategiaksi.

Dermatitis herpetiformis -diagnoosin tulkinta: mikä muuttuu ja mikä ei

Ero ihon puhdistumisen ja suoliston paranemisen välillä

Yksi tärkeimmistä vivahteista kenelle tahansa DH-diagnoosin saaneelle on se, että ihottuma ja suolistoleesio eivät välttämättä parane samalla aikataululla, ja ruokavalion tarkkuudella on väliä molempien kannalta erikseen. Tämä on yhdenmukaista sen mallin kanssa, jota tämä sivusto dokumentoi kuinka paljon gluteenia on liikaa -sivulla keliakiasta yleisesti — jälkiannoksen suuruinen altistuminen, joka ei näkyisi selvänä suolisto-oireena, voi silti laukaista DH-pahenemisvaiheen, koska ihon reagointikynnys ei välttämättä ole sama kuin suoliston, ja DH on tunnetusti herkkä pienille gluteenimäärille, joita pelkästään suolisto-oireinen keliakiaa sairastava ei ehkä edes huomaa.

Yleisimmät kysymykset

Related reading

• Mitä hoitamaton keliakia aiheuttaa
• Keliakian diagnosointi
• Kuinka paljon gluteenia on liikaa?
• Ristikontaminaatio — mitattuna, ei oletettuna
• Onko se gluteenitonta?