Dermatitis herpetiformis: celiakie na kůži

Většina lidí se o celiakii dozví díky trávicím potížím nebo krevnímu testu. Menší skupina se o ní dozví díky kůži – intenzivně svědivé, puchýřnaté vyrážce na loktech, kolenou, hýždích nebo pokožce hlavy, kterou dermatologové nakonec spojí s lepkem. Jde o dermatitis herpetiformis a nejde jen o to, že by s celiakií „souvisela“ tak volně, jako se s ní například shlukuje onemocnění štítné žlázy. Je to kožní projev téhož základního autoimunitního procesu vyvolaného lepkem, a proto ji stránka komplikace na tomto webu už uvádí jako „v podstatě celiakii kůže“.

Co z ní dělá diagnostický, a ne jen naznačující nález

Nedávný rozsáhlý systematický přehled a metaanalýza se zaměřily konkrétně na dermatitis herpetiformis v kontextu celiakie ^[1]. Definiční znak onemocnění – granulární depozita IgA na vrcholcích dermálních papil, viditelná při přímé imunofluorescenci kožní biopsie odebrané vedle aktivní léze – je natolik specifický, že dermatolog, který jej identifikuje, nepotřebuje samostatnou biopsii tenkého střeva k prokázání přítomnosti autoimunity vyvolané lepkem. Jde o jeden z mála případů v medicíně celiakie, kdy je mimostřevní nález sám o sobě považován za diagnostický, a ne jen za podnět k dalšímu vyšetřování střeva, a proto se doporučení ESsCD pro celiakii a další onemocnění spojená s lepkem tímto stavem zabývá výslovně jako samostatnou diagnostickou cestou, místo aby jej zcela zahrnulo do standardní sérologie a endoskopie ^[5].

Proč na správném provedení krevního testu záleží víc než u klasické celiakie

Sérologické vyšetření pro dermatitis herpetiformis má vlastní profil přesnosti, odlišný od testů na tkáňovou transglutaminázu a endomyziální protilátky používaných u celiakie s převažujícími střevními projevy, a to bylo přímo posouzeno v přehledu diagnostické přesnosti využívajícím bayesovské metaanalytické metody ^[2]. Praktické ponaučení pro každého s trvalou, symetricky rozloženou, intenzivně svědivou vyrážkou, která nereaguje na standardní léčbu ekzému nebo dermatitidy: zeptejte se konkrétně na dermatitis herpetiformis a kožní biopsii s imunofluorescencí, ne jen na standardní krevní panel na celiakii, protože negativní běžná sérologie na celiakii toto onemocnění spolehlivě nevylučuje.

Proč tolik svědí a co léze způsobuje

Starší, ale stále relevantní imunologické práce popsaly zánětlivý profil u dermatitis herpetiformis, včetně systematického přehledu a metaanalýzy hladin cytokinů a chemokinů u tohoto onemocnění ^[4]. Vyplývá z nich obraz skutečného, aktivního zánětlivého kožního procesu – ne pouhého podráždění ze škrábání – což odpovídá tomu, proč pacienti vyrážku často popisují jako intenzivněji svědivou než u většiny jiných chronických kožních onemocnění, a proč samotné standardní topické steroidy obvykle jako léčebná strategie nestačí.

Jak číst diagnózu dermatitis herpetiformis: co se mění a co ne

Rozdíl mezi vyčištěním kůže a zhojením střeva

Jednou z důležitějších nuancí pro každého, komu byla diagnostikována DH, je to, že vyrážka a střevní léze se nemusí hojit ve stejném časovém rámci a přísnost diety má na obě nezávisle vliv. To odpovídá vzorci, který tento web obecně u celiakie popisuje na stránce kolik lepku je už příliš – stopová expozice, která by se neprojevila jako zjevný střevní příznak, může přesto vyvolat vzplanutí DH, protože práh reakce kůže není nutně stejný jako práh střeva, a DH je pověstně citlivá i na malá množství lepku, kterých si člověk s čistě střevní celiakií nemusí ani všimnout.

Časté otázky

Related reading

• Co dělá neléčená celiakie
• Jak probíhá diagnostika celiakie
• Kolik lepku je už příliš?
• Křížová kontaminace: měřená, ne jen předpokládaná
• Je to bez lepku?