დერმატიტი ჰერპეტიფორმისი: ცელიაკია კანზე

უმეტესობა ცელიაკიის შესახებ ნაწლავის სიმპტომით ან სისხლის ანალიზით იგებს. უფრო მცირე ჯგუფი ამის შესახებ კანით იგებს — ინტენსიურად მაქავანა, ბუშტოვანი გამონაყარი იდაყვებზე, მუხლებზე, დუნდულოებზე ან თავის კანზე, რომელსაც დერმატოლოგები საბოლოოდ გლუტენთან უკავშირებენ. ეს არის დერმატიტ ჰერპეტიფორმისი, და ის არ არის უბრალოდ ცელიაკიასთან „დაკავშირებული“ ისე, როგორც, ვთქვათ, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება ფხვიერად უკავშირდება მას. ეს არის იმავე, ძირითადი, გლუტენით გამოწვეული აუტოიმუნური პროცესის კანის გამოვლინება, რის გამოც ამ საიტის გართულებების გვერდი უკვე მას „ფაქტობრივად ცელიაკიად კანზე“ ჩამოთვლის.

რატომ არის ეს დიაგნოსტიკური და არა უბრალოდ ვარაუდის საფუძველი

ცოტა ხნის წინანდელი, მასშტაბური სისტემური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი კონკრეტულად დერმატიტ ჰერპეტიფორმისზე იყო ორიენტირებული ცელიაკიის კონტექსტში ^[1]. ამ დაავადების განმსაზღვრელი ნიშანი — მარცვლოვანი IgA დეპოზიტები დერმის პაპილარულ წვეროებში, რომელიც ჩანს აქტიური დაზიანების გვერდით აღებული კანის ბიოფსიის პირდაპირ იმუნოფლუორესცენციაზე — საკმარისად სპეციფიკურია, რომ დერმატოლოგს, რომელიც მას ავლენს, ცალკე წვრილი ნაწლავის ბიოფსია არ ჭირდება იმის დასადგენად, რომ გლუტენით გამოწვეული აუტოიმუნურობა არსებობს. ეს ცელიაკიის მედიცინაში ერთ-ერთი იშვიათი შემთხვევაა, როცა არა-ნაწლავური აღმოჩენა თავისთავად დიაგნოსტიკურად ითვლება და არა შემდგომი ნაწლავზე ორიენტირებული ტესტირების საბიძგებელად, და სწორედ ამიტომ ESsCD-ის სახელმძღვანელო მითითება ცელიაკიისა და სხვა გლუტენთან დაკავშირებული დარღვევებისთვის ამას ცალკე დიაგნოსტიკურ გზად განიხილავს და არა სრულად სტანდარტულ სეროლოგიასა და ენდოსკოპიაში ჩართავს ^[5].

სისხლის ანალიზის სწორად ჩატარებას აქ უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს, ვიდრე კლასიკური ცელიაკიის შემთხვევაში

დერმატიტ ჰერპეტიფორმისის სეროლოგიურ ტესტირებას თავისი, ცალკე სიზუსტის პროფილი აქვს, განსხვავებული ქსოვილის ტრანსგლუტამინაზასა და ენდომიზიალურ ანტისხეულთა ტესტებისგან, რომლებიც გამოიყენება ნაწლავურად დომინანტური ცელიაკიისთვის, და ეს პირდაპირ შეფასებულია დიაგნოსტიკური სიზუსტის მიმოხილვაში ბაიესის მეტა-ანალიტიკური მეთოდების გამოყენებით ^[2]. პრაქტიკული რჩევა ნებისმიერისთვის, ვისაც აქვს მუდმივი, სიმეტრიულად გავრცელებული, ინტენსიურად მაქავანა გამონაყარი, რომელიც არ პასუხობს ეგზემის ან დერმატიტის სტანდარტულ მკურნალობას: სპეციალურად ჰკითხეთ დერმატიტ ჰერპეტიფორმისისა და იმუნოფლუორესცენციით კანის ბიოფსიის შესახებ და არა მხოლოდ სტანდარტული ცელიაკიის სისხლის პანელის შესახებ, რადგან ცელიაკიის ჩვეულებრივი სეროლოგიის უარყოფითი შედეგი საიმედოდ ვერ გამორიცხავს ამას.

რატომ არის ეს ასე ინტენსიურად მაქავანა და რა განაპირობებს დაზიანებებს

ძველმა, მაგრამ დღემდე აქტუალურმა იმუნოლოგიურმა სამუშაომ დახასიათა დერმატიტ ჰერპეტიფორმისში ანთებითი პროფილი, მათ შორის ამ დაავადებაში ციტოკინებისა და ქემოკინების დონეების სისტემური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი ^[4]. გამოვლენილი სურათი წარმოადგენს ჭეშმარიტ, აქტიურ ანთებით კანის პროცესს — და არა უბრალოდ გაფხაჭვნისგან გამოწვეულ გაღიზიანებას — რაც შეესაბამება იმას, რომ პაციენტები გამონაყარს ხშირად აღწერენ, როგორც უფრო ინტენსიურად მაქავანას, ვიდრე უმეტესი სხვა ქრონიკული კანის დაავადება, და რატომ არის სტანდარტული ადგილობრივი სტეროიდები მარტო, ჩვეულებრივ, არასაკმარისი სამკურნალო სტრატეგია.

დერმატიტ ჰერპეტიფორმისის დიაგნოზის წაკითხვა: რა იცვლება და რა — არა

სხვაობა კანის გასუფთავებასა და ნაწლავის შეხორცებას შორის

ერთ-ერთი უფრო მნიშვნელოვანი ნიუანსი ნებისმიერისთვის, ვისაც DH-ის დიაგნოზი დაუსვეს, არის ის, რომ გამონაყარი და ნაწლავის დაზიანება სულაც არ შეხორცდება ერთსა და იმავე დროში, და დიეტის სიმკაცრეს ორივესთვის ცალ-ცალკე აქვს მნიშვნელობა. ეს შეესაბამება იმ ნიმუშს, რომელსაც ეს საიტი აფიქსირებს რამდენი გლუტენია ძალიან ბევრი გვერდზე ცელიაკიის შესახებ ზოგადად — მინიმალურმა ზემოქმედებამ, რომელიც აშკარა ნაწლავურ სიმპტომად არ დაფიქსირდება, მაინც შეიძლება გამოიწვიოს DH-ის გამწვავება, რადგან კანის რეაქციის ზღვარი სულაც არ არის იგივე, რაც ნაწლავის, და DH ცნობილია, როგორც განსაკუთრებით მგრძნობიარე გლუტენის მცირე რაოდენობის მიმართ, რომელსაც მხოლოდ ნაწლავური ცელიაკიის მქონე ადამიანი შეიძლება საერთოდ ვერც შეამჩნიოს.

ხშირად დასმული კითხვები

მომხმარებელი კითხვა

• რას იწვევს არანამკურნალები ცელიაკია
• ცელიაკიის დიაგნოსტირება
• რამდენი გლუტენია ზედმეტად ბევრი?
• ჯვარედინი დაბინძურება — გაზომილი და არა ვარაუდით
• არის გლუტენისგან თავისუფალი?