Herpetiforminis dermatitas: celiakija ant odos

Dauguma žmonių apie celiakiją sužino dėl virškinimo trakto simptomo arba kraujo tyrimo. Mažesnė dalis apie ją sužino per savo odą – dėl intensyviai niežtinčio, pūslėto bėrimo ant alkūnių, kelių, sėdmenų ar galvos odos, kurį dermatologai galiausiai susieja su glitimu. Tai dermatitis herpetiformis, ir jis nėra vien tik „susijęs su“ celiakija taip, kaip, tarkime, skydliaukės liga laisvai su ja siejasi. Tai to paties, glitimo sukelto autoimuninio proceso odos apraiška, todėl šios svetainės komplikacijų puslapyje jis jau įvardijamas kaip „iš esmės odos celiakija“.

Kas paverčia tai diagnostiniu, o ne tik įtarimą keliančiu požymiu

Neseniai atlikta didelės apimties sisteminė apžvalga ir metaanalizė buvo skirta būtent dermatitis herpetiformis celiakijos kontekste ^[1]. Šios ligos apibrėžiantis požymis – granuliuoti IgA nuosėdos dermos papilių viršūnėse, matomi tiesioginės imunofluorescencijos tyrime iš odos biopsijos, paimtos šalia aktyvaus pažeidimo – yra pakankamai specifinis, kad dermatologui, jį nustačiusiam, nebereikėtų atskiros plonosios žarnos biopsijos glitimo sukeltai autoimuninei būklei patvirtinti. Tai vienas iš nedaugelio atvejų celiakijos medicinoje, kai ne žarnyno požymis pats savaime laikomas diagnostiniu, o ne paskata tolesniems žarnyno tyrimams, ir būtent todėl ESsCD gairės dėl celiakijos ir kitų su glitimu susijusių sutrikimų šį atvejį aptaria atskirai kaip savarankišką diagnostinį kelią, o ne visiškai sutraukia jį į standartinę serologiją ir endoskopiją ^[5].

Teisingas kraujo tyrimo pasirinkimas svarbesnis nei klasikinės celiakijos atveju

Serologiniai tyrimai dermatitis herpetiformis atveju turi savo tikslumo profilį, kuris skiriasi nuo audinių transglutaminazės ir endomizio antikūnų tyrimų, naudojamų daugiausia žarnyną pažeidžiančios celiakijos atveju, ir tai buvo tiesiogiai įvertinta diagnostinio tikslumo apžvalgoje, taikant Bajeso metaanalizės metodus ^[2]. Praktinis patarimas kiekvienam, turinčiam nuolatinį, simetriškai pasiskirsčiusį, intensyviai niežtintį bėrimą, kuris nereaguoja į standartinį egzemos ar dermatito gydymą: paklauskite konkrečiai apie dermatitis herpetiformis ir odos biopsiją su imunofluorescencija, o ne vien standartinį celiakijos kraujo tyrimų rinkinį, nes neigiama įprastinė celiakijos serologija patikimai neatmeta šios diagnozės.

Kodėl tai taip intensyviai niežti ir kas sukelia pažeidimus

Senesni, tačiau vis dar aktualūs imunologiniai tyrimai apibūdino uždegiminį profilį sergant dermatitis herpetiformis, įskaitant sisteminę apžvalgą ir metaanalizę apie citokinų bei chemokinų lygius šios ligos atveju ^[4]. Susidaro vaizdas apie tikrą, aktyvų uždegiminį odos procesą – ne vien dirginimą nuo kasymosi – o tai atitinka faktą, kad pacientai bėrimą dažnai apibūdina kaip intensyviau niežtintį nei daugumos kitų lėtinių odos ligų atveju, ir kodėl vien standartiniai vietiniai steroidai paprastai yra nepakankama gydymo strategija.

Kaip suprasti dermatitis herpetiformis diagnozę: kas keičiasi, o kas – ne

Atotrūkis tarp odos išsivalymo ir žarnyno gijimo

Vienas svarbesnių niuansų kiekvienam, kuriam diagnozuota DH, yra tas, kad bėrimas ir žarnyno pažeidimas nebūtinai gyja tuo pačiu tempu, o dietos griežtumas abiem atvejais svarbus nepriklausomai. Tai atitinka modelį, kurį ši svetainė aprašo puslapyje kiek glitimo yra per daug apie celiakiją apskritai – nedidelis kiekis glitimo, kuris nesukeltų akivaizdaus žarnyno simptomo, vis tiek gali sukelti DH paūmėjimą, nes odos reakcijos slenkstis nebūtinai sutampa su žarnyno slenksčiu, o DH yra pagarsėjusi jautrumu net nedideliems glitimo kiekiams, kurių žmogus, sergantis vien žarnyną pažeidžiančia celiakija, gali net nepastebėti.

Dažni klausimai

Susijusi literatūra

• Ką sukelia negydoma celiakija
• Celiakijos diagnozavimas
• Kiek glitimo yra per daug?
• Kryžminė tarša: išmatuota, o ne spėjama
• Ar tai be glitimo?