Херпетиформен дерматит: целијакија на кожата

Повеќето луѓе дознаваат за целијакијата преку цревен симптом или преку тест на крв. Помала група дознава за неа преку кожата — интензивно свербежен, мехурест осип на лактите, колената, задникот или скалпот, кој дерматолозите на крајот го поврзуваат со глутенот. Ова е херпетиформен дерматит, и тој не е само „поврзан со“ целијакијата на начинот на кој, да речеме, болеста на тироидната жлезда лабаво се групира со неа. Тоа е кожна манифестација на истиот основен автоимун процес поттикнат од глутен, поради што страницата за компликации на оваа локација веќе го наведува како „суштински целијакија на кожата“.

Што го прави дијагностички, а не само сугестивен

Неодамнешен, голем систематски преглед и мета-анализа се фокусираше конкретно на херпетиформниот дерматит во контекст на целијакијата ^[1]. Дефинирачката карактеристика на состојбата — грануларни депозити на IgA на врвовите на дермалните папили, забележани преку директна имунофлуоресценција на кожна биопсија земена веднаш до активна лезија — е доволно специфична за дерматологот што ја идентификува да не му треба одделна биопсија на тенкото црево за да утврди дека е присутна автоимуност поттикната од глутен. Ова е еден од ретките случаи во медицината на целијакијата каде наод што не е цревен се третира како дијагностички сам по себе, наместо како поттик за понатамошно тестирање фокусирано на цревата, и токму затоа насоката на ESsCD за целијакија и други нарушувања поврзани со глутен јасно ја разгледува како одделен дијагностички пат, наместо целосно да ја вклучи во стандардната серологија и ендоскопија ^[5].

Точното изведување на тестот на крв е поважно отколку кај класичната целијакија

Серолошкото тестирање за херпетиформен дерматит има свој сопствен профил на точност, различен од тестовите за ткивна трансглутаминаза и ендомизијални антитела користени за претежно цревна целијакија, а ова било директно проценето во преглед на дијагностичка точност со користење бајесовски мета-аналитички методи ^[2]. Практичната поента за секој со траен, симетрично распределен, интензивно свербежен осип што не реагира на стандарден третман за екзема или дерматит: прашајте конкретно за херпетиформен дерматит и кожна биопсија со имунофлуоресценција, а не само за стандарден панел на крв за целијакија, бидејќи негативна рутинска серологија за целијакија сигурно не го исклучува ова.

Зошто е толку интензивно свербежен, и што ги поттикнува лезиите

Постара, но сè уште релевантна имунолошка работа го окарактеризирала воспалителниот профил кај херпетиформниот дерматит, вклучувајќи систематски преглед и мета-анализа на нивоата на цитокини и хемокини кај оваа состојба ^[4]. Сликата што се појавува е на вистински, активен воспалителен процес на кожата — не само иритација од чешање — што е во согласност со тоа зошто пациентите често го опишуваат осипот како поинтензивно свербежен од повеќето други хронични кожни состојби, и зошто самите стандардни топикални стероиди обично се несоодветна стратегија за третман.

Толкување на дијагнозата херпетиформен дерматит: што се менува, а што не

Разликата помеѓу чистењето на кожата и заздравувањето на цревата

Една од поважните нијанси за секој со дијагноза DH е дека осипот и цревната лезија не мора да заздравуваат на иста временска рамка, а строгоста на диетата е важна за двете одделно. Ова е во согласност со обрасецот што оваа локација го документира на страницата колку глутен е премногу за целијакијата воопшто — трага изложеност што не би се регистрирала како очигледен цревен симптом сепак може да предизвика епизода на DH, бидејќи прагот на реакција на кожата не мора да биде ист како оној на цревата, а DH е познато чувствителна на мали количини глутен што лице со целијакија само во цревата можеби воопшто нема да ги забележи.

Чести прашања

Поврзано читање

• Што прави нетретираната целијакија
• Дијагностицирање на целијакија
• Колку глутен е премногу?
• Вкрстена контаминација, измерена наместо претпоставена
• Дали е без глутен?