Herpetiformais dermatīts: celiakija uz ādas

Vairums cilvēku par celiakiju uzzina caur zarnu trakta simptomu vai asins analīzi. Mazāka daļa par to uzzina caur ādu — intensīvi niezošiem, pūslīšveida izsitumiem uz elkoņiem, ceļgaliem, sēžamvietas vai galvas ādas, ko dermatologi galu galā saista ar glutēnu. Tā ir dermatīts herpetiformis, un tas nav vienkārši "saistīts ar" celiakiju tā, kā, teiksim, vairogdziedzera slimības ar to brīvi grupējas. Tā ir tā paša ar glutēnu saistītā autoimūnā procesa ādas izpausme, tāpēc šīs vietnes komplikāciju lapa jau tagad to raksturo kā "faktiski celiakiju uz ādas".

Kas padara to par diagnostisku, nevis tikai norādošu pazīmi

Nesen veikts plaša mēroga sistemātisks pārskats un metaanalīze koncentrējās tieši uz dermatītu herpetiformis celiakijas kontekstā ^[1]. Slimības noteicošā pazīme — granulāri IgA nogulsnējumi ādas papillu virsotnēs, ko konstatē tiešā imunofluorescencē ādas biopsijā, kas ņemta blakus aktīvam bojājumam — ir pietiekami specifiska, lai dermatologam, kurš to identificē, nebūtu nepieciešama atsevišķa tievās zarnas biopsija, lai apstiprinātu ar glutēnu saistītas autoimunitātes klātbūtni. Tas ir viens no retajiem gadījumiem celiakijas medicīnā, kad ar zarnu traktu nesaistīts atradums pats par sevi tiek uzskatīts par diagnostisku, nevis par pamatu turpmākiem, uz zarnām vērstiem izmeklējumiem, un tāpēc ESsCD vadlīnijas par celiakiju un citiem ar glutēnu saistītiem traucējumiem to skaidri iztirzā kā atsevišķu diagnostikas ceļu, nevis pilnībā iekļauj standarta seroloģijā un endoskopijā ^[5].

Pareizi izvēlēta asins analīze ir svarīgāka nekā klasiskas celiakijas gadījumā

Dermatīta herpetiformis seroloģiskajai izmeklēšanai ir sava precizitātes aina, kas atšķiras no audu transglutamināzes un endomīzija antivielu testiem, ko izmanto galvenokārt zarnu formas celiakijas gadījumā, un tas ir tieši novērtēts diagnostiskās precizitātes pārskatā, izmantojot Baiesa metaanalītiskās metodes ^[2]. Praktiskais secinājums ikvienam ar noturīgiem, simetriski izvietotiem, intensīvi niezošiem izsitumiem, kas nereaģē uz standarta ekzēmas vai dermatīta ārstēšanu: jautājiet konkrēti par dermatītu herpetiformis un ādas biopsiju ar imunofluorescenci, nevis tikai par standarta celiakijas asins analīžu paneli, jo negatīva ierastā celiakijas seroloģija to droši neizslēdz.

Kāpēc tas tik intensīvi niez un kas izraisa bojājumus

Vecāki, taču joprojām aktuāli imunoloģiskie pētījumi ir raksturojuši iekaisuma profilu dermatīta herpetiformis gadījumā, tostarp sistemātisks pārskats un metaanalīze par citokīnu un hemokīnu līmeni šīs slimības gadījumā ^[4]. Iegūtā aina liecina par patiesu, aktīvu iekaisuma procesu ādā — nevis vienkārši kairinājumu no kasīšanās — kas saskan ar to, kāpēc pacienti izsitumus bieži apraksta kā intensīvāk niezošus nekā lielāko daļu citu hronisku ādas slimību, un kāpēc standarta lokālie kortikosteroīdi paši par sevi parasti ir nepietiekama ārstēšanas stratēģija.

Dermatīta herpetiformis diagnoze: kas mainās un kas ne

Atšķirība starp ādas attīrīšanos un zarnu dzīšanu

Viena no svarīgākajām niansēm ikvienam, kam diagnosticēts DH, ir tā, ka izsitumi un zarnu bojājums ne vienmēr sadzīst vienā un tajā pašā laika periodā, un diētas stingrība ir svarīga abiem neatkarīgi. Tas saskan ar modeli, ko šī vietne apraksta lapā cik daudz glutēna ir par daudz par celiakiju kopumā — pat neliela iedarbība, kas nebūtu pamanāma kā acīmredzams zarnu trakta simptoms, joprojām var izraisīt DH uzliesmojumu, jo ādas reakcijas slieksnis ne vienmēr ir tāds pats kā zarnām, un DH ir zināms ar savu jutību pret nelielu glutēna daudzumu, ko cilvēks ar tikai zarnu formas celiakiju varētu pat nepamanīt.

Biežāk uzdotie jautājumi

Saistītā literatūra

• Ko izraisa neārstēta celiakija
• Celiakijas diagnostika
• Cik daudz glutēna ir par daudz?
• Krusteniskā piesārņošana — mērīta, nevis pieņemta
• Vai tas ir bez glutēna?