Dermatitis herpetiformis: celijakija na koži

Većina ljudi sazna za celijakiju putem probavnog simptoma ili krvnog testa. Manja grupa sazna za nju putem kože — intenzivno svrbljivog osipa s mjehurićima na laktovima, koljenima, stražnjici ili tjemenu, koji dermatolozi na kraju povežu s glutenom. Ovo je dermatitis herpetiformis, i on nije samo „povezan sa” celijakijom onako kako se, recimo, bolest štitne žlijezde labavo grupiše s njom. To je kožna manifestacija istog osnovnog autoimunog procesa pokrenutog glutenom, zbog čega ga naša stranica o komplikacijama već navodi kao „u suštini celijakiju kože.”

Šta ga čini dijagnostičkim, a ne samo sugestivnim

Nedavni, opsežni sistematski pregled i meta-analiza fokusirali su se konkretno na dermatitis herpetiformis u kontekstu celijakije ^[1]. Karakteristično obilježje ovog stanja — granularne naslage IgA na vrhovima dermalnih papila, uočene direktnom imunofluorescencijom biopsije kože uzete pored aktivne lezije — dovoljno je specifično da dermatolog koji ga prepozna ne treba zasebnu biopsiju tankog crijeva kako bi utvrdio da je prisutna autoimunost pokrenuta glutenom. Ovo je jedan od rijetkih slučajeva u medicini celijakije u kojem se nalaz van crijeva sam po sebi tretira kao dijagnostički, a ne kao podsticaj za dalje testiranje usmjereno na crijeva, i zato ESsCD smjernica za celijakiju i druge poremećaje povezane s glutenom eksplicitno obrađuje ovo kao zaseban dijagnostički put, umjesto da ga u potpunosti uklopi u standardnu serologiju i endoskopiju ^[5].

Ispravno izvođenje krvnog testa važnije je nego kod klasične celijakije

Serološko testiranje za dermatitis herpetiformis ima svoj vlastiti profil tačnosti, drugačiji od testova na antitijela tkivne transglutaminaze i endomizijuma koji se koriste za celijakiju s dominantnim crijevnim simptomima, a ovo je direktno procijenjeno u pregledu dijagnostičke tačnosti korištenjem Bajesovih meta-analitičkih metoda ^[2]. Praktična poenta za svakoga s trajnim, simetrično raspoređenim, intenzivno svrbljivim osipom koji ne reaguje na standardno liječenje ekcema ili dermatitisa: pitajte konkretno o dermatitisu herpetiformisu i biopsiji kože s imunofluorescencijom, ne samo o standardnom panelu krvnih testova na celijakiju, jer negativna rutinska serologija na celijakiju ovo pouzdano ne isključuje.

Zašto je toliko intenzivno svrbljiv, i šta pokreće lezije

Starija, ali i dalje relevantna imunološka istraživanja okarakterisala su upalni profil kod dermatitisa herpetiformisa, uključujući sistematski pregled i meta-analizu nivoa citokina i hemokina kod ovog stanja ^[4]. Slika koja se pojavljuje jeste slika stvarnog, aktivnog upalnog kožnog procesa — ne samo iritacije od grebanja — što je u skladu s time zašto pacijenti osip često opisuju kao intenzivnije svrbljiv od većine drugih hroničnih kožnih stanja, i zašto sami standardni topikalni steroidi obično predstavljaju neadekvatnu strategiju liječenja.

Tumačenje dijagnoze dermatitisa herpetiformisa: šta se mijenja, a šta ne

Razlika između čišćenja kože i zarastanja crijeva

Jedna od važnijih nijansi za svakoga kome je dijagnostikovan DH jeste da osip i crijevna lezija ne moraju nužno zarastati u istom vremenskom okviru, a strogost ishrane je važna za oboje nezavisno. Ovo je u skladu s obrascem koji ova stranica dokumentuje na stranici koliko je glutena previše za celijakiju općenito — izlaganje u tragovima koje se ne bi registrovalo kao očigledan crijevni simptom i dalje može izazvati pogoršanje DH, jer prag kože za reakciju nije nužno isti kao prag crijeva, a DH je notorno osjetljiv na male količine glutena koje osoba s celijakijom koja zahvata samo crijevo možda ni ne primijeti.

Česta pitanja

Povezano čitanje

• Šta radi neliječena celijakija
• Dijagnostikovanje celijakije
• Koliko je glutena previše?
• Unakrsna kontaminacija, mjerena a ne pretpostavljena
• Da li je bez glutena?