Dermatitis herpetiformis: clefyd coeliag ar y croen

Mae'r rhan fwyaf o bobl yn dysgu am glefyd coeliag trwy symptom perfedd neu brawf gwaed. Mae grŵp llai yn dysgu amdano trwy eu croen — brech gosi'n ddwys, bothellog ar y penelinoedd, y pengliniau, y pen-ôl neu'r croen pen y mae dermatolegwyr yn ei gysylltu'n y pen draw â glwten. Dyma dermatitis herpetiformis, ac nid yw 'yn gysylltiedig â' chlefyd coeliag yn unig yn y ffordd, dyweder, y mae clefyd thyroid yn clystyru'n llac ag ef. Mae'n amlygiad croenol o'r un broses awtoimiwn sylfaenol wedi'i gyrru gan glwten, a dyna pam mae tudalen cymhlethdodau y wefan hon eisoes yn ei restru fel 'clefyd coeliag y croen i bob pwrpas.'

Beth sy'n ei wneud yn ddiagnostig yn hytrach na dim ond awgrymog

Canolbwyntiodd adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad diweddar, ar raddfa fawr, yn benodol ar dermatitis herpetiformis yng nghyd-destun clefyd coeliag ^[1]. Mae nodwedd ddiffiniol y cyflwr — dyddodion IgA gronynnog ar flaenau papilaidd y dermis, a welir ar imiwnfflworoledd uniongyrchol o fiopsi croen a gymerwyd wrth ymyl briw gweithredol — yn ddigon penodol fel nad oes angen i ddermatolegydd sy'n ei adnabod gael biopsi coluddyn bach ar wahân i sefydlu bod awtoimiwnedd wedi'i yrru gan glwten yn bresennol. Dyma un o'r ychydig achosion mewn meddygaeth goeliag lle caiff canfyddiad an-berfeddol ei drin fel un diagnostig yn ei rinwedd ei hun, yn hytrach nag fel sbardun ar gyfer profion pellach sy'n canolbwyntio ar y perfedd, a dyna pam mae canllaw ESsCD ar gyfer clefyd coeliag ac anhwylderau eraill sy'n gysylltiedig â glwten yn ymdrin ag ef yn benodol fel llwybr diagnostig gwahanol yn hytrach na'i blygu'n gyfan gwbl i mewn i serologeg ac endosgopi safonol ^[5].

Mae cael y prawf gwaed yn iawn yn bwysicach nag ar gyfer clefyd coeliag clasurol

Mae gan brofion serolegol ar gyfer dermatitis herpetiformis eu proffil cywirdeb eu hunain, sy'n wahanol i'r profion gwrthgorff transglwtaminas meinwe ac endomysaidd a ddefnyddir ar gyfer clefyd coeliag lle mae'r perfedd yn dominyddu, ac mae hyn wedi'i asesu'n uniongyrchol mewn adolygiad cywirdeb diagnostig gan ddefnyddio dulliau meta-ddadansoddol Bayesaidd ^[2]. Y pwynt ymarferol i unrhyw un â brech gosi'n ddwys, wedi'i dosbarthu'n symetrig, barhaus, nad yw'n ymateb i driniaeth safonol ecsema neu ddermatitis: gofynnwch yn benodol am dermatitis herpetiformis a biopsi croen gydag imiwnfflworoledd, nid dim ond panel gwaed coeliag safonol, oherwydd nid yw serologeg goeliag arferol negyddol yn dibynadwy i ddiystyru hyn.

Pam ei fod mor ddwys ei gosi, a beth sy'n gyrru'r briwiau

Mae gwaith imiwnolegol hŷn ond sy'n dal yn berthnasol wedi nodweddu proffil llidiol dermatitis herpetiformis, gan gynnwys adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o lefelau cytocinau a chemocinau yn y cyflwr ^[4]. Y darlun sy'n dod i'r amlwg yw un o broses groen lidiol wirioneddol, weithredol — nid dim ond llid o grafu — sy'n gyson â pham mae cleifion yn aml yn disgrifio'r frech fel un sy'n cosi'n fwy dwys na'r rhan fwyaf o gyflyrau croen cronig eraill, a pham mae steroidau amserol safonol ar eu pen eu hunain fel arfer yn strategaeth driniaeth annigonol.

Deall diagnosis dermatitis herpetiformis: beth sy'n newid a beth sydd ddim

Y bwlch rhwng clirio'r croen ac iachâd y perfedd

Un o'r naws pwysicaf i unrhyw un a gafodd ddiagnosis o DH yw nad yw'r frech a'r briw berfeddol o reidrwydd yn iachau ar yr un amserlen, ac mae llymder dietegol yn bwysig i'r ddau'n annibynnol. Mae hyn yn gyson â'r patrwm y mae'r wefan hon yn ei ddogfennu ar dudalen faint o glwten sy'n ormod ar gyfer clefyd coeliag yn gyffredinol — gall amlygiad olrhain nad fyddai'n cofrestru fel symptom perfedd amlwg ysgogi fflêr DH o hyd, oherwydd nid yw trothwy ymateb y croen o reidrwydd yr un fath â throthwy'r perfedd, ac mae DH yn enwog am fod yn sensitif i symiau bach o glwten na fyddai person â chlefyd coeliag perfedd-yn-unig hyd yn oed yn sylwi arnynt.

Cwestiynau cyffredin

Darllen cysylltiedig

• Beth mae clefyd coeliag heb ei drin yn ei wneud
• Cael diagnosis o glefyd coeliag
• Faint o glwten sy'n ormod?
• Croeshalogiad, wedi'i fesur yn hytrach na'i dybio
• Ydy e'n ddi-glwten?