Dermatitis herpetiformis: tsöliaakia nahal

Enamik inimesi saab tsöliaakiast teada soolestiku sümptomi või vereanalüüsi kaudu. Väiksem rühm saab sellest teada oma naha kaudu — intensiivselt sügeleva, villilise lööbe kaudu küünarnukkidel, põlvedel, tuharatel või peanahal, mille nahaarstid lõpuks seostavad gluteeniga. See on dermatitis herpetiformis ja see ei ole lihtsalt "seotud" tsöliaakiaga viisil, nagu näiteks kilpnäärmehaigus sellega lõdvalt kobardub. See on sama gluteenist põhjustatud autoimmuunprotsessi nahailming, mistõttu selle saidi tüsistuste lehekülg nimetab seda juba "sisuliselt naha tsöliaakiaks."

Mis muudab selle diagnostiliseks, mitte ainult vihjavaks

Hiljutine, suuremahuline süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs keskendus spetsiifiliselt dermatitis herpetiformisele tsöliaakia kontekstis ^[1]. Haiguse iseloomulik tunnus — granulaarsed IgA ladestused pärisnaha papillide tippudes, mida näeb aktiivse kahjustuse kõrvalt võetud nahabiopsia otsese immunofluorestsentsi abil — on piisavalt spetsiifiline, et nahaarst, kes selle tuvastab, ei vaja eraldi peensoole biopsiat, et kinnitada gluteenist põhjustatud autoimmuunsuse esinemist. See on üks vähestest juhtudest tsöliaakia meditsiinis, kus soolestikuvälist leidu käsitletakse iseseisvalt diagnostilisena, mitte edasise soolestikule keskendunud testimise ajendina, ja seetõttu käsitleb ESsCD tsöliaakia ning teiste gluteeniga seotud häirete juhend seda selgesõnaliselt eraldi diagnostilise teekonnana, mitte ei lülita seda täielikult standardsesse serooloogiasse ja endoskoopiasse ^[5].

Vereanalüüsi õigesti tegemine on olulisem kui klassikalise tsöliaakia puhul

Dermatitis herpetiformise serooloogilisel testimisel on oma täpsusprofiil, mis erineb koetransglutaminaasi ja endomüüsiumi antikehade testidest, mida kasutatakse soolestikus domineeriva tsöliaakia puhul, ja seda on otseselt hinnatud diagnostilise täpsuse ülevaates, kasutades Bayesi metaanalüütilisi meetodeid ^[2]. Praktiline nõuanne igaühele, kellel on püsiv, sümmeetriliselt paiknev, intensiivselt sügelev lööve, mis ei allu tavapärasele ekseemi- või dermatiidiravile: küsi spetsiifiliselt dermatitis herpetiformise ja nahabiopsia kohta koos immunofluorestsentsiga, mitte ainult tavapärast tsöliaakia vereanalüüsi paneeli, kuna negatiivne rutiinne tsöliaakia serooloogia ei välista seda usaldusväärselt.

Miks see on nii intensiivselt sügelev ja mis põhjustab kahjustusi

Vanem, kuid endiselt asjakohane immunoloogiline uurimistöö on iseloomustanud dermatitis herpetiformise põletikulist profiili, sealhulgas tsütokiinide ja kemokiinide tasemete süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs selle haiguse puhul ^[4]. Tekkiv pilt on tõelisest, aktiivsest põletikulisest nahaprotsessist — mitte lihtsalt kriipimisest tingitud ärritusest —, mis on kooskõlas sellega, miks patsiendid kirjeldavad löövet sageli intensiivsemalt sügelevana kui enamikku teisi kroonilisi nahahaigusi, ja miks tavapärased paiksed steroidid üksi on tavaliselt ebapiisav raviviis.

Dermatitis herpetiformise diagnoosi mõistmine: mis muutub ja mis mitte

Lõhe naha puhastumise ja soolestiku paranemise vahel

Üks olulisemaid nüansse igaühele, kellel on diagnoositud DH, on see, et lööve ja soolestiku kahjustus ei parane tingimata samas ajakavas ning dieedi rangus on mõlema jaoks oluline eraldi. See on kooskõlas mustriga, mida see sait dokumenteerib lehel kui palju gluteeni on liiga palju tsöliaakia kohta üldiselt — jälgi kokkupuude, mis ei registreeruks ilmse soolestiku sümptomina, võib siiski vallandada DH ägenemise, kuna naha reaktsioonilävi ei ole tingimata sama mis soolestikul, ja DH on kurikuulsalt tundlik väikeste gluteenikoguste suhtes, mida ainult soolestiku tsöliaakiaga inimene ei pruugi isegi märgata.

Korduma kippuvad küsimused

Related reading

• Mida põhjustab ravimata tsöliaakia
• Tsöliaakia diagnoosimine
• Kui palju gluteeni on liiga palju?
• Ristsaastumine, mõõdetud mitte eeldatud
• Kas see on gluteenivaba?