Dermatitis herpetiformis: coeliakie op de huid

De meeste mensen komen coeliakie op het spoor via een darmklacht of een bloedtest. Een kleinere groep ontdekt het via de huid — een intens jeukende, blaarvormende huiduitslag op de ellebogen, knieën, billen of hoofdhuid die dermatologen uiteindelijk terugvoeren op gluten. Dit is dermatitis herpetiformis, en het is niet slechts "geassocieerd met" coeliakie zoals bijvoorbeeld schildklierziekte er losjes mee samenhangt. Het is een huidmanifestatie van hetzelfde onderliggende, door gluten aangedreven auto-immuunproces, en daarom vermeldt de pagina over complicaties van deze site het al als "in feite coeliakie van de huid".

Wat het diagnostisch maakt in plaats van slechts suggestief

Een recente, grootschalige systematische review en meta-analyse richtte zich specifiek op dermatitis herpetiformis in de context van coeliakie ^[1]. Het kenmerkende kenmerk van de aandoening — korrelige IgA-afzettingen aan de top van de dermale papillen, zichtbaar bij directe immunofluorescentie van een huidbiopt genomen naast een actieve laesie — is specifiek genoeg dat een dermatoloog die het herkent geen aparte dunnedarmbiopsie nodig heeft om vast te stellen dat er door gluten aangedreven auto-immuniteit aanwezig is. Dit is een van de weinige gevallen in de coeliakiegeneeskunde waarin een niet-intestinale bevinding op zichzelf als diagnostisch wordt behandeld, in plaats van als aanleiding voor verdere op de darm gerichte tests, en daarom behandelt de ESsCD-richtlijn voor coeliakie en andere glutengerelateerde aandoeningen dit expliciet als een apart diagnostisch traject in plaats van het volledig op te nemen in standaard serologie en endoscopie ^[5].

Het correct uitvoeren van de bloedtest is belangrijker dan bij klassieke coeliakie

Serologische tests voor dermatitis herpetiformis hebben een eigen nauwkeurigheidsprofiel, dat verschilt van de weefseltransglutaminase- en endomysiumantistoftests die worden gebruikt voor overwegend intestinale coeliakie, en dit is rechtstreeks beoordeeld in een review naar diagnostische nauwkeurigheid met behulp van Bayesiaanse meta-analytische methoden ^[2]. Het praktische punt voor iedereen met een aanhoudende, symmetrisch verspreide, intens jeukende uitslag die niet reageert op standaardbehandeling voor eczeem of dermatitis: vraag specifiek naar dermatitis herpetiformis en een huidbiopt met immunofluorescentie, niet alleen naar een standaard coeliakiebloedpaneel, want een negatieve routinematige coeliakieserologie sluit dit niet betrouwbaar uit.

Waarom het zo intens jeukt, en wat de laesies aandrijft

Ouder maar nog altijd relevant immunologisch onderzoek heeft het ontstekingsprofiel bij dermatitis herpetiformis in kaart gebracht, waaronder een systematische review en meta-analyse van cytokine- en chemokinespiegels bij de aandoening ^[4]. Het beeld dat naar voren komt is dat van een echt, actief ontstekingsproces van de huid — niet simpelweg irritatie door krabben — wat overeenkomt met waarom patiënten de uitslag vaak omschrijven als intenser jeukend dan de meeste andere chronische huidaandoeningen, en waarom standaard lokale corticosteroïden alleen meestal een ontoereikende behandelstrategie zijn.

Een diagnose dermatitis herpetiformis begrijpen: wat verandert en wat niet

De kloof tussen het opklaren van de huid en het genezen van de darm

Een van de belangrijkere nuances voor iedereen bij wie DH is vastgesteld, is dat de uitslag en de darmlaesie niet noodzakelijk in hetzelfde tempo genezen, en dat strikte dieetnaleving voor beide onafhankelijk van belang is. Dit komt overeen met het patroon dat deze site documenteert op de pagina hoeveel gluten is te veel voor coeliakie in het algemeen — sporenblootstelling die niet zou opvallen als duidelijke darmklacht kan toch een DH-opflakkering veroorzaken, omdat de reactiedrempel van de huid niet per se dezelfde is als die van de darm, en DH staat erom bekend gevoelig te zijn voor kleine hoeveelheden gluten die iemand met alleen darmcoeliakie misschien niet eens opmerkt.

Veelgestelde vragen

Related reading

• Wat onbehandelde coeliakie doet
• Coeliakie laten vaststellen
• Hoeveel gluten is te veel?
• Kruisbesmetting, gemeten in plaats van aangenomen
• Is het glutenvrij?