Dermatitis herpetiformis: coeliakie op de huid

De meeste mensen ontdekken dat ze coeliakie hebben via een darmklacht of een bloedtest. Een kleinere groep ontdekt het via hun huid — een intens jeukende, blaarvormende uitslag op de ellebogen, knieën, billen of hoofdhuid die dermatologen uiteindelijk terugvoeren op gluten. Dit is dermatitis herpetiformis, en het is niet zomaar "geassocieerd met" coeliakie zoals, bijvoorbeeld, schildklierziekte er losjes mee samenhangt. Het is een huidmanifestatie van hetzelfde onderliggende, door gluten aangedreven auto-immuunproces, en daarom vermeldt de pagina over complicaties van deze site het al als "in feite coeliakie van de huid."

Wat maakt het diagnostisch in plaats van slechts suggestief

Een recente, grootschalige systematische review en meta-analyse richtte zich specifiek op dermatitis herpetiformis in de context van coeliakie ^[1]. Het bepalende kenmerk van de aandoening — granulaire IgA-afzettingen aan de top van de dermale papillen, zichtbaar bij directe immunofluorescentie van een huidbiopsie genomen naast een actieve laesie — is specifiek genoeg dat een dermatoloog die dit vaststelt geen aparte dunnedarmbiopsie nodig heeft om vast te stellen dat er gluten-gedreven auto-immuniteit aanwezig is. Dit is een van de weinige gevallen in de coeliakiegeneeskunde waarin een niet-intestinale bevinding op zichzelf als diagnostisch wordt beschouwd, in plaats van als aanleiding voor verdere darmgerichte tests, en daarom behandelt de ESsCD-richtlijn voor coeliakie en andere glutengerelateerde aandoeningen dit expliciet als een apart diagnostisch traject in plaats van het volledig onder te brengen bij standaard serologie en endoscopie ^[6].

De bloedtest correct laten uitvoeren is belangrijker dan bij klassieke coeliakie

Serologisch onderzoek voor dermatitis herpetiformis heeft zijn eigen nauwkeurigheidsprofiel, dat verschilt van de tests op weefseltransglutaminase- en endomysiumantistoffen die worden gebruikt bij darmgedomineerde coeliakie, en dit is rechtstreeks onderzocht in een review naar diagnostische nauwkeurigheid met behulp van Bayesiaanse meta-analytische methoden ^[3]. Het praktische punt voor iedereen met een persistente, symmetrisch verdeelde, intens jeukende uitslag die niet reageert op standaardbehandeling voor eczeem of dermatitis: vraag specifiek naar dermatitis herpetiformis en een huidbiopsie met immunofluorescentie, niet alleen naar een standaard coeliakie-bloedpanel, want een negatieve routinematige coeliakieserologie sluit dit niet betrouwbaar uit.

Waarom het zo intens jeukt, en wat de laesies veroorzaakt

Ouder maar nog altijd relevant immunologisch onderzoek heeft het inflammatoire profiel van dermatitis herpetiformis in kaart gebracht, waaronder een systematische review en meta-analyse van cytokine- en chemokinewaarden bij de aandoening ^[5]. Het beeld dat hieruit naar voren komt, is dat van een echt, actief inflammatoir huidproces — niet slechts irritatie door krabben — wat overeenkomt met het feit dat patiënten de uitslag vaak beschrijven als intenser jeukend dan de meeste andere chronische huidaandoeningen, en waarom standaard lokale corticosteroïden alleen doorgaans een ontoereikende behandelstrategie zijn.

Een diagnose dermatitis herpetiformis interpreteren: wat verandert en wat niet

De kloof tussen huidherstel en darmgenezing

Een van de belangrijkere nuances voor iedereen met de diagnose DH is dat de uitslag en de darmlaesie niet noodzakelijk op hetzelfde tijdpad genezen, en dat strikte naleving van het dieet voor beide afzonderlijk van belang is. Dit komt overeen met het patroon dat deze site beschrijft op de pagina hoeveel gluten is te veel over coeliakie in het algemeen — blootstelling aan sporen die niet als een duidelijke darmklacht zou opvallen, kan toch een DH-opflakkering veroorzaken, omdat de reactiedrempel van de huid niet noodzakelijk dezelfde is als die van de darm, en DH is berucht gevoelig voor kleine hoeveelheden gluten die iemand met alleen darmgerelateerde coeliakie misschien niet eens zou opmerken.

Veelgestelde vragen

Gerelateerde artikelen

• Wat onbehandelde coeliakie doet
• Coeliakie laten diagnosticeren
• Hoeveel gluten is te veel?
• Kruisbesmetting, gemeten in plaats van aangenomen
• Is het glutenvrij?