Complicazioni
Cosa fa la celiachia non trattata
Il motivo della severità non sono i sintomi. È ciò che accade silenziosamente nel corso dei decenni in persone che non sono rigorose.
Osso
L'assorbimento di calcio e vitamina D, insieme ai segnali infiammatori, produce una ridotta densità minerale ossea in una grande proporzione di adulti recentemente diagnosticati. Una revisione sulla celiachia e le ossa copre i meccanismi e la gestione [8]. La parte rassicurante: la densità migliora sostanzialmente con una dieta rigorosamente priva di glutine, in particolare nei primi due anni. La parte non rassicurante: molti adulti non ricevono mai una scansione DEXA alla diagnosi nonostante le raccomandazioni delle linee guida [3].
Anemia e carenza nutrizionale
Il duodeno è il luogo in cui viene assorbito il ferro ed è la parte dell'intestino che la celiachia danneggia di più. L'anemia da carenza di ferro è quindi sia una presentazione comune che un problema continuo comune. Le linee guida sulla pratica clinica per l'anemia da carenza di ferro considerano la celiachia come una diagnosi da prendere attivamente in considerazione. Si verificano anche carenze di folato, B12, vitamina D e zinco.
Malattia refrattaria
La malattia celiaca refrattaria significa atrofia villosa persistente e sintomi nonostante una rigorosa dieta priva di glutine per almeno dodici mesi. Un aggiornamento sulla pratica clinica copre la sua gestione [7], e una revisione ulteriore affronta la malattia non responsiva e refrattaria in modo più ampio [8].
Il punto clinico critico: la maggior parte delle persone che appaiono refrattarie non lo sono. Sono ancora esposte, di solito senza saperlo. Ecco perché il test obiettivo per l'esposizione è importante prima di passare all'immunosoppressione — vedi quanto glutine è troppo.
Malignità
Il linfoma a cellule T associato a enteropatia è la complicazione che spaventa le persone, ed è genuinamente associato alla celiachia — in particolare con la malattia non trattata o refrattaria. È anche raro. L'elevazione del rischio relativo è sostanziale; il rischio assoluto rimane basso e diminuisce con l'aderenza. Una revisione sistematica ha esaminato la neoplasia colica nella celiachia specificamente.
La presentazione onesta: questo è un motivo per prendere sul serio la dieta, non un motivo per vivere nella paura. L'aderenza è la variabile modificabile.
Follow-up che dovresti ricevere
| Quando | Cosa |
|---|---|
| Alla diagnosi | Rinvio a dietista, emocromo completo, ferro, folato, B12, vitamina D, calcio, funzionalità tiroidea, densità ossea negli adulti |
| 3-6 mesi | Revisione dei sintomi e dell'aderenza, ripetere la sierologia |
| 12 mesi | Ripetere la sierologia e lo screening nutrizionale; considerare una biopsia ripetuta se non migliora |
| Annualmente in seguito | Revisione dell'aderenza, screening nutrizionale, crescita nei bambini |
Le revisioni sistematiche hanno anche esaminato l'attività fisica nella celiachia, e le condizioni autoimmuni si raggruppano — inclusi i risultati in gravidanza.
Domande comuni
Le mie ossa si riprenderanno?
È probabile che io sviluppi un linfoma?
I miei sintomi sono scomparsi: ho ancora bisogno di follow-up?
Cosa succede se ho ancora sintomi dopo un anno?
Riferimenti
Ogni citazione qui sotto rimanda al record originale sottoposto a revisione paritaria su PubMed o tramite DOI. Nulla di quanto riportato qui sostituisce il consiglio medico.
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