Complicaciones
Lo que hace la enfermedad celíaca no tratada
La razón de la estricta adherencia no son los síntomas. Es lo que sucede silenciosamente durante décadas en personas que no son estrictas.
Hueso
La mala absorción de calcio y vitamina D, junto con la señalización inflamatoria, produce una reducción de la densidad mineral ósea en una gran proporción de adultos recién diagnosticados. Una revisión sobre la enfermedad celíaca y el hueso cubre los mecanismos y la gestión [8]. La parte tranquilizadora: la densidad mejora sustancialmente con una dieta estricta sin gluten, particularmente en los dos primeros años. La parte menos tranquilizadora: muchos adultos nunca se les ofrece una exploración DEXA al diagnóstico a pesar de las recomendaciones de las guías [3].
Anemia y deficiencia de nutrientes
El duodeno es donde se absorbe el hierro y es la parte del intestino que la enfermedad celíaca daña más. Por lo tanto, la anemia ferropénica es tanto una presentación común como un problema continuo común. La guía de práctica clínica sobre la anemia ferropénica trata la enfermedad celíaca como un diagnóstico a considerar activamente. También ocurren deficiencias de folato, B12, vitamina D y zinc.
Enfermedad refractaria
La enfermedad celíaca refractaria significa atrofia vellositaria persistente y síntomas a pesar de una dieta estricta sin gluten durante al menos doce meses. Una actualización de práctica clínica cubre su manejo [7], y una revisión adicional aborda la enfermedad no responsiva y refractaria de manera más amplia [8].
El punto clínico crítico: la mayoría de las personas que parecen refractarias no lo son. Aún están expuestas, generalmente sin saberlo. Por eso es importante realizar pruebas objetivas de exposición antes de escalar a inmunosupresión — vea cuánto gluten es demasiado.
Malignidad
El linfoma de células T asociado a enteropatía es la complicación que asusta a las personas, y está genuinamente asociado con la enfermedad celíaca — particularmente con la enfermedad no tratada o refractaria. También es raro. La elevación del riesgo relativo es sustancial; el riesgo absoluto sigue siendo bajo y disminuye con la adherencia. Una revisión sistemática ha examinado la neoplasia colónica en la enfermedad celíaca específicamente.
El marco honesto: esta es una razón para tomar la dieta en serio, no una razón para vivir con miedo. La adherencia es la variable modificable.
Seguimiento que deberías recibir
| Cuándo | Qué |
|---|---|
| Al diagnóstico | Referencia a dietista, hemograma completo, hierro, folato, B12, vitamina D, calcio, función tiroidea, densidad ósea en adultos |
| 3-6 meses | Revisión de síntomas y adherencia, repetir serología |
| 12 meses | Repetir serología y pantalla de nutrientes; considerar repetir biopsia si no mejora |
| Anualmente a partir de entonces | Revisión de adherencia, pantalla de nutrientes, crecimiento en niños |
Las revisiones sistemáticas también han examinado la actividad física en la enfermedad celíaca, y las condiciones autoinmunes se agrupan — incluyendo en los resultados del embarazo.
Preguntas comunes
¿Mis huesos se recuperarán?
¿Es probable que desarrolle linfoma?
Mis síntomas han desaparecido — ¿todavía necesito seguimiento?
¿Qué pasa si todavía tengo síntomas después de un año?
Referencias
Cada cita a continuación enlaza con el registro original revisado por pares en PubMed o a través de DOI. Nada aquí sustituye el consejo médico.
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